Casos Clínicos

USO DE UNA NUEVA FORMULACIÓN DE N-ACETILCISTEÍNA COMO PARTE DEL TRATAMIENTO DEL OJO SECO CANINO

USO DE UNA NUEVA FORMULACIÓN DE N-ACETILCISTEÍNA COMO PARTE DEL TRATAMIENTO DEL OJO SECO CANINO
Ivanic J1 *, Quiroga E2, Gómez N1, del Prado A1
1Hospital Escuela, Servicio de oftalmología, FCV-UBA, 2Colegio de Farmacéuticos de la Pcia de Buenos Aires, Director Laboratorio Control de calidad, Chorroarín 280, Buenos Aires, Argentina
<juanivanic@yahoo.com>

IX CONGRESO NACIONAL DE AVEACA y VI JORNADAS INTERNACIONALES DE AAMeFe
Bs. As., 1 y 2 de Octubre de 2009
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina -Asociación Argentina de Medicina Felina

Reseña:
Tres caninos afectados por Queratoconjuntivitis seca fueron traídos a consulta:

Caso Nº 1: hembra, mestiza, entera de 7 años de edad.
Caso Nº 2: hembra, entera, de 4 años de edad, raza Shih Tzu.
Caso Nº 3: macho, entero, Pekinés, de 16 años de edad.

Los tres casos estaban bajo tratamiento con Ciclosporina 2 %, colirio, cada 12 hs. durante los últimos cuatro  meses. El motivo de consulta coincidió en los tres casos, y estuvo relacionado a la presencia de secreción
mucosa, densa y verde amarillenta.

Examen clínico: 
Caso Nº 1: Test de Schirmer: ojo derecho 0 mm, ojo izquierdo 2 mm. Ambos ojos presentaron hiperemia conjuntival leve. La tinción corneal con fluoresceína resultó negativa. La secreción ocular fue de tipo mucosa,
color verdosa, de alta densidad, y adherida a la córnea y conjuntiva.
Caso Nº 2: Test de Schirmer: ojo derecho 1 mm, ojo izquierdo 8 mm. Durante la revisación se encontró una úlcera corneal en ojo izquierdo. El tipo de secreción fue mucosa, de alta densidad y amarillenta en ojo
derecho y mucopurulenta y de color verde en ojo izquierdo.
Caso Nº 3: Test de Schirmer: ojo derecho 3 mm, ojo izquierdo 5 mm. La secreción ocular fue de color verde, de alta densidad y adherida a la córnea.
En todos los casos las córneas estaban secas, con ausencia del brillo normal, pigmentadas y con vascularización. Todos los animales mostraban malestar ocular bilateral.
En los tres casos se agregó al tratamiento con Ciclosporina 2%, un preparado de N-Acetilcisteína al 10 %, Hidroxipropilmetilcelulosa (HPMC) 0.25 %, e Hidróxido de sodio cantidad suficiente para pH 7.18 cada 6 hs.
En el caso Nº 2, ojo izquierdo, el tratamiento se completó con Tobramicina 0,3 % cada 4 hs.
Los pacientes fueron reevaluados a las dos semanas de iniciado el tratamiento, observándose escasa cantidad de secreción mucosa, de reducida densidad y no adherida a la superficie ocular. Ningún paciente
manifestó signos de irritación ocular. En los tres casos habían desaparecido los signos de malestar ocular.

Discusión:
El OS canino suele ser un motivo común de consulta. La causa mas frecuente de este síndrome es inmunomediada, siendo la Ciclosporina la droga de elección para iniciar el tratamiento. En un alto porcentaje
de casos el uso de esta medicación como única terapeútica es insuficiente para controlar la totalidad de los signos clínicos. La N-Acetilcisteína es un mucolítico útil pero irritante por su pH ácido. El agregado de
Hidróxido de sodio logró vencer este inconveniente sin alterar su funcionamiento. Al mismo tiempo, el uso de un derivado de la goma guar, como la HPMC, aumentó el tiempo de contacto de la N-Acetilcisteína con el epitelio corneo conjuntival. De esa forma se incrementó la eficacia del mucolítico y disminuyó la frecuencia de la aplicación, lo que facilitó el cumplimiento del tratamiento por parte del propietario.

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