TRATAMIENTO DE LAS PIODERMIAS CANINAS – M.V. Andrea Cecilia Wolberg

TRATAMIENTO DE LAS PIODERMIAS CANINAS – M.V. Andrea Cecilia Wolberg
Facultad de Ciencias Veterinarias, UBA. Chorroarín 280, CABA
awolberg@arnet.com.ar

XI CONGRESO NACIONAL DE AVEACA -Congreso Conmemoración 250 años de la Profesión
Bs. As., 3, 4 y 5 de Agosto de 2011 -Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina

 

El tratamiento de las piodermias caninas puede ser, según su vía de aplicación, sistémico o tópico.
Estas vías pueden ser utilizadas por separado o en forma conjunta dependiendo de cada caso.

Terapia sistémica
Se realiza con antibióticos, cuya selección es crucial para lograr una terapia exitosa.

Existen algunas consideraciones generales a tener en cuenta:
-Elección del antibiótico
-Vía de administración
-Duración del tratamiento

-Elección del antibiótico:
El antibiótico ideal, será aquel que cubra el espectro necesario según el agente causal, ocasionando la menor cantidad de efectos colaterales en el paciente y cuyo precio sea razonable.
Teniendo en cuenta que, el agente causal en la mayoría de los casos de piodermia canina es el Satphilococcus pseudointermedius, la selección del antibiótico suele realizarse en forma empírica, ya
que se conocen cuáles son los antibióticos capaces de controlar a esa bacteria.
Si bien existen en el mercado varios agentes que cubran estos requerimientos, no es lo mismo uno u otro y por ello debemos considerar algunas características del paciente a tratar.
Se recurre al cultivo bacteriológico y antibiograma en casos de piodermia profunda, si falló el antibiótico elegido empíricamente, si en la citología aparecen bacilos Gram (-) intracelulares o en
pacientes inmunosuprimidos.

En un primer episodio o pacientes que no han recibido antes tratamiento con antibióticos, puede considerarse el uso de antibióticos bacteriostáticos como lincomicina, eritromicina o clindamicina.
Éstos tienen resistencia cruzada. Su uso repetido puede generar resistencia.
La eritromicina es más económica pero produce vómitos con frecuencia. La lincomicina suele ser bien tolerada.

En animales con cuadros de piodermias recidivantes o que ya han recibido varias veces antibióticos o  que tienen una enfermedad o tratamientos inmunosupresores, se indica el uso de antibióticos
bactericidas y de amplio espectro. A saber:

-Cefalosporinas de 1ª (cefalexina, cefadroxilo)
-Amoxicilina-ácido clavulánico
-Cefalosporinas de 3ª (ceftiofur, cefovecín). Su ventaja sobre las de 1ª es que son efectivas sobre varios microorganismos Gram (–). Pueden ser útiles en casos de E. coli multirresistentes o
Staphilococcus meticilino resistentes.

Algunos antibióticos que sólo deben usarse según los resultados del antibiograma son:
-Doxiciclina. Espectro reducido.
-Sulfas potenciadas. Son bactericidas. Generan resistencia en un porcentaje importante de pacientes.
Sus efectos colaterales pueden ser: queratoconjuntivitis seca, poliartritis, hepatopatía e hipotiroidismo
-Cloramfenicol. Bacteriostático de espectro reducido. Puede dar efectos colaterales de tipo digestivo, producir aplasia medular e interactuar con otros medicamentos. Su mayor ventaja es que es activo
contra Staphilococcus meticilino resistentes.
-Rifampicina. Bactericida. Tiene muy buena penetración en los tejidos. Cubre muchos Gram (+) y a la mayoría de gérmenes Gram (-). Debe usarse en combinación con otros antibióticos ya que sola genera
rápido desarrollo de resistencia. Su principal efecto colateral es la hepatotoxicidad
Las fluoroquinolonas (enrofloxacina, ciprofloxacina, marbofloxacina) y los aminoglucósidos (gentamicina, amicacina) sólo deben usarse en casos de piodermias profundas y con microorganismos
Gram (-).
Las quinolonas generan resistencia rápidamente y los aminoglucósidos son altamente nefrotóxicos. -Vía de administración

Teniendo en cuenta que el tiempo de tratamiento de las piodermias caninas es prolongado, se prefiere la administración por vía oral.
Se indica la vía inyectable, subcutánea o intramuscular, en aquellos casos de intolerancia gástrica, resistencia del paciente a la administración del medicamento o cuando el antibiótico de elección no
está disponible para su administración oral.

-Duración del tratamiento
El tiempo de la antibióticoterapia dependerá de la profundidad de la piodermia. Como regla general se acepta que:
Las piodermias superficiales se tratarán con antibióticos durante al menos 3 semanas (o más si son recidivantes) y hasta 7 a 10 días después de curadas todas las lesiones.
Las piodermias profundas se tratarán con antibióticos durante 6 a 12 semanas y hasta 2 semanas post curación.
El paciente siempre debe ser controlado antes de suspender el antibiótico.
La recurrencia de lesiones antes de los 7 días de suspendido el tratamiento indica que faltó tiempo de antibiótico.

Las fallas más comunes en los tratamientos de las piodermias caninas son:
-Resistencia bacteriana: antibiótico incorrecto, desarrollo de resistencia durante el tratamiento
-Dosis insuficiente
-Tiempo insuficiente de tratamiento
-Incorrecto suministro del medicamento (frecuencia, medicamento en el plato de comida)
-Vómitos de la droga
-Uso concurrente de corticoides
-Falla en el tratamiento de la enfermedad subyacente
Terapia tópica
Puede realizarse sola o asociada a la antibióticoterapia sistémica. Suelen mejorar considerablemente el estado de la piel, la sensación de bienestar del paciente y acortan el tiempo de tratamiento
sistémico.
Las opciones disponibles son:
-Shampoos: Se indicarán 1 a 3 veces por semana dependiendo del grado de afección de la piel.
En casos de piodermias profundas muy severas, se demorará su indicación hasta que la acción del antibiótico permita que el baño no resulte un procedimiento doloroso para el perro.
Los principios activos disponibles son: clorhexidina, peróxido de benzoílo (cuando es necesario remover costras y tejidos muertos), etil lactato y povidona iodada (puede ser algo irritante)
-Cremas: En áreas pequeñas y donde el perro no llegue con su lengua. Los antibióticos tópicos que se utilizan en este vehículo son la gentamicina, mupirocina y ácido fusídico.
-Lociones: Las lociones con clorhexidina pueden rociarse diariamente sobre la piel de perros con piodermias

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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