Casos Clínicos

SINDROME DE STEVENS JOHNSON ASOCIADO A NITROFURANTOINA EN UN FELINO- Gargiulo, N. et al.

 

SINDROME DE STEVENS JOHNSON ASOCIADO A NITROFURANTOINA EN UN FELINO
Gargiulo, N.*1, Guevara, J. M.1, Guillemi, E.1, Donati, P.1, Minovich, F. 2, Fogel, F. 3

1. UCI vet, Unidad de Cuidados Intensivos Veterinarios sweet_sahumerio@hotmail.com 2. Profesor Titular Clínica de Pequeños Animales, Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Juan Agustín Maza, Mendoza 3. Profesor Titular Clínica de Pequeños Animales, Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional Centro Provincia de Buenos Aires, Tandil

XIV CONGRESO NACIONAL DE AVEACA – XI CONGRESO FIAVAC Bs. As. 11 y 12 de Setiembre de 2014 Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina
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INTRODUCCIÓN

El Sindrome Stevens Johnson (SSJ) es una dermatosis potencialmente fatal caracterizada por una extensa necrosis epidérmica y de mucosas que se acompaña de compromiso del estado general. El SSJ, que es consecuencia de una reacción adversa medicamentosa, involucra manifestaciones cutáneas, oculares y de la mucosa oral pudiendo ir acompañado de otras complicaciones graves. El SSJ junto a la Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET) son variantes clínicas de una misma enfermedad dermatológica. De acuerdo a los datos de la Organización Mundial de la Salud, las reacciones adversas a medicamentos figuran entre las 10 causas principales de defunciones en pacientes humanos en todo el mundo. Existen algunos reportes de casos de SSJ en caninos. En el presente trabajo se reporta el primer caso de SSJ en un paciente felino bajo tratamiento con nitrofurantoína.

PRESENTACION DEL CASO CLÍNICO

Se presentó a consulta un paciente felino Común Europeo macho castrado de 11 años de edad por decaimiento severo, hiporexia, pérdida de pelo y lesiones en piel. El paciente se encontraba en el día 18 de tratamiento con nitrofurantoína (5mg/kg cada 12 horas) por infección urinaria por E.coli. Al examen el paciente presentó sensorio deprimido, frecuencia cardíaca 220 lat/min, Temperatura 39,5 °C, eritema erosivo severo en cara interna de pabellones auriculares y ventral de abdomen, alopecia en la cabeza, blefaritis severa y edema en miembros anteriores y posteriores. Se sospechó de una reacción adversa medicamentosa compatible con SSJ, por lo que se suspendió el antibiótico. Se extrajo sangre para hemograma y bioquímica, cuyos resultados se encontraron dentro de los parámetros normales, excepto una ligera linfopenia (810 células/µL) y creatinina elevada (1,9 mg/dl). Se instauró como tratamiento prednisolona a 1 mg/kg cada 12 hs. durante dos días y luego continuó con dosis decrecientes durante 5 días. A las 24 hs. de haber iniciado el tratamiento el paciente continuó decaído y con hiporexia pero con reducción notoria de la blefaritis. A las 36 hs. recuperó el apetito y el ánimo. Las lesiones eritematosas fueron mejorando lentamente. A las 48 hs. ya no presentaba edema de miembros y evolucionaba favorablemente el eritema de abdomen y orejas. A los 5 días de haber iniciado el tratamiento con corticoides, el paciente mostró una excelente recuperación de las lesiones dermatológicas quedando únicamente algunas zonas alopécicas como secuela durante algunas semanas.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

Existe un reporte de reacción medicamentosa con manifestación cutánea severa en un felino, sin embargo este es el primer caso de SSJ asociado a nitrofurantoína en esta especie. En pacientes humanos existe sólo un reporte de SSJ asociado a esta droga. Si bien la terapia recomendada actualmente en medicina humana es la inmunoglobulina endovenosa, en Medicina Veterinaria no existen estudios suficientes que respalden su uso, a pesar de ser la terapia de elección en diversas reacciones medicamentosas. En el presente trabajo el paciente fue tratado con corticoides obteniéndose una buena respuesta a los 5 días de iniciada la terapia. Dada la potencial fatalidad de este sindrome, es fundamental plantearlo como diagnóstico diferencial ante la aparición de signos cutáneos severos en pacientes bajo tratamiento farmacológico, incluso en tratamientos prolongados. Siendo que el diagnóstico de SSJ es clínico, la presencia de signos compatibles justifican suspender el tratamiento e instaurar medidas se sostén, según la gravedad del cuadro.

BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA

Byrne KP, Giger U. Use of human immunoglobulin for treatment of severe erythema multiforme in a cat. J Am Vet Med Assoc. 2002

Velema M.S., Voerman H.J. Dress syndrome caused by nitrofurantoin. The Journal of Medicine. 2009

Spurlock N.K, Prittie J. E. A review of current indications, adverse effects, and administration recommendations for intravenous immunoglobulin. J Vet Emerg. Crit Care. 2011

Nuttall TJ1, Malham T. Succesful inravenous human immunoglobulin treatment of drug-induced SST in a dog. J Small Anim Pract. 2004

Clavijo, R., D´Avila, I., García, M. Sindrome de Stevens Johnson: una de las formas graves de las reacciones adversas a medicamentos. Revista Biomedicina. 2011. – Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento del SSJ y NET en el adulto. Guía de Práctica clínica. N° registro IMSS-398-10. México.

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