SE VEN IGUAL ¿TIENEN LO MISMO ? – M.V. Mónica S. Loiza

SE VEN IGUAL ¿TIENEN LO MISMO? 
M.V. MСnica S. Loiza 
Área Clínica Médica de Pequeños Animales, Servicio de Dermatología, Hospital Escuela, FCV-UBA 
<monicaloiza@fibertel.com.ar>
IX CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN DE VETERINARIOS ESPECIALIZADOS EN ANIMALES DE COMPAÑÍA DE ARGENTINA (A V E A C A) -30 de Septiembre de 2009 -Buenos Aires √ Argentina 
PRECONGRESO DERMATOLOGÍA
Cuando recibimos un paciente con problemas dermatológicos crónicos a veces nos preguntamos: por donde empezar? Ya que en la mayoría de los casos terminan con alopecia, liquenificación e 
hiperpigmentación y esto se puede deber a múltiples causas. Aún en estos pacientes hay pequeЯas huellas o señales que a veces son la clave para arribar al diagnóstico. 
El objetivo de esta disertación es mostrar, por medio de casos clínicos de distinta complejidad un camino diagnóstico (paciente alopécico) que pueda serle útil al médico clínico veterinario.

Cuales son estas claves? 
- Paciente menor de un año, con lesiones alopécicas anulares, generalmente en cara y miembros anteriores. Acompañadas muchas veces con lesiones en los dueños en forma de moneda y prurМticas. Pensar en Dermatofitosis. 
- Paciente adulto con lesiones anulares, con descamación en la periferia de las mismas. Pueden o no ser pruríticas. Dueño sin lesiones. Pensar en foliculitis bacteriana (Si parece tiña y es un perro adulto, probablemente no lo sea *Danny Scott.) 
- Cachorro con lesiones alopécicas anulares (total o difusa) descamativas o pustulosas, generalmente sin prurito. Pensar en Demodeccia. 
- Canino adulto con lesiones compatibles con foliculitis bacteriana el cual no respondió a la antibiótico-terapia específica (21 días de tratamiento). Evaluar enfermedad autoinmune: PИnfigo foliáceo, a través de biopsia cutánea (buscar péstulas intactas). 
- Canino prurítico de cualquier edad, que no responde al tratamiento con corticoides, pensar en sarna sarcóptica (generalmente algún miembro de la familia contagiado) o alergia alimenticia. 
- Paciente adulto, con pérdida gradual del pelo, aprurítica, acompañado de síntomas generales, considerar enfermedad endócrina. 
- Canino menor de un año, manto color diluido, con foliculitis a repetición, considerar evaluar alopecia por dilución de color. 

Examen clínico: 
Para llegar al diagnóstico debemos estar atentos a las pequeñas diferencias que presentan y a través de un algoritmo llegar al diagnóstico definitivo. Para esto se debe ser organizado y 
metódico (no saltear pasos). 
Los datos de reseña son de suma importancia, ya que hay enfermedades que se presentan típicamente o con mayor frecuencia a determinada edad, al igual que la raza e incluso el color del 
pelaje. Se citan solo algunos ejemplos. 
Edad: 
Al nacimiento o pocas semanas después: Alopecia congénita, Hipotricosis congénita 
Antes del año: Demodeccia, Dermatofitosis, Displasia folicular del pelo negro, Alopecia por dilución de color (6 meses-3 aЯos), Alergia alimenticia, Atopía 
Adultos : Atopía, Hipotiroidismo, Hiperadrenocortisismo 
Adultos-gerontes: Hiperestrogenismo debido a tumores ovАricos o tumores de SИrtoli, neoplasias cutáneas (linfoma epiteliotrópico) 
Raza: 
Airedale Terrier, Boxer, Bulldog inglИs, Schnauzer miniatura: Alopecia estacional del flanco 
Caniche: Hipotiroidismo, Hiperadrenocorticismo, Reacción a inyeccion, Alopecia por tracción 
Dachshund: Alopecia por dilución de color, Alopecia patrón, Alopecia areata. 
Doberman: Alopecia por dilución de color, Displasia folicular, Hipotiroidismo 
Terrier blanco de West Highand: Atopía, Displasia epidérmica 
Yorkshire: Alopecia por dilución de color, Alopecia por tracción, Reacción a inyección, Dermatofitosis 
Siberian Husky, Caniche, Malamute, Pomerania: Alopecia X 
Color del pelaje: 
Colores diluidos (azules, acervatados): Alopecia por dilución de color 
La Anamnesis debe ser completa y detallada, considerando la edad de comienzo de los síntomas, la presencia o no de prurito, contagio a humanos u otras mascotas, alimentación, baños, 
aplicación de productos pulguicidas y tratamientos realizados (considerando la efectividad o no de los mismos). También se debe considerar una posible situación de estrés en la casa 
(predispone a la presentación de granuloma por lamido) o fisiológica como preñez o lactación reciente (la cual puede generar un efluvio telogénico). 
Luego se realiza el Examen físico general tratando de detectar alguna anormalidad en otros órganos o sistemas. Por ejemplo: abdomen péndulo, acompañado de polidipsia-poliuria (sugestivo de 
Hiperadrenocorticismo); aumento de tamaño vulvar (sugestivo de Hiperestrogenismo); diferencia de tamaño y/o consistencia testicular, monórquido o criptórquido, (predispuestos a padecer tumores testiculares); linfoadenomegalia (nos alerta acerca de un proceso infeccioso o neoplásico); etc. Esto nos ayuda a seleccionar que análisis o métodos complementarios utilizar para arribar al diagnóstico. 

Examen Dermatológico: 
Si el paciente presenta prurito, lo primero a estudiar son las causas del mismo. Es importante determinar el tipo de lesión y su localización. Elaborar un dermograma y prestar especial 
atención a los lugares inicialmente afectados (inspección- anamnesis). 
En el paciente aprurítico se debe determinar si la piel esta o no inflamada. En presencia de inflamación y/o lesiones como pápulas, péstulas, collaretes epidérmicos y descamación . Se deberárealizar raspaje cutáneo, citología y en caso de ser sospechoso de Dermatofitosis, tomar una muestra para cultivo micológico. De esta forma se podrá descartar o confirmar Demodeccia, 
Foliculitis bacteriana y Dermatofitosis. 
Muchas veces los pacientes con foliculitis bacteriana no presentan péstulas de donde tomar muestras para citología, en esos casos, en base a los signos clínicos, se indica el tratamiento conantibióticos por 21 y a 30 días y luego se reevalúa. 
En ausencia de prurito y de lesiones inflamatorias, es de utilidad realizar un Tricograma, un método sencillo que nos permite determinar si el pelo está en fase anagénica de acuerdo al 
estado de extremo bulbar (globoso o en forma de coma) o en fase telogénica (aguzado, en forma de punta de flecha), también la presencia de deformaciones en el diámetro del tallo del pelo 
(acúmulos de melanina pueden deformarlo y romper la corteza del mismo). Esto último ocurre en la Displasia folicular del pelo negro y en la Alopecia por color mutante. En los perros con 
endocrinopatías la mayorМa de los extremos bulbares se encuentran en fase telogénica. 
En este punto de acuerdo a los datos de reseña-anamnesis, junto con los signos obtenidos durante examen clínico general y dermatológico, se realiza una lista con los posibles diagnósticos. 
De acuerdo a esto se decide que método complementario se empleará dependiendo de cada caso en particular. 

Métodos complementarios: 
- Biopsia cutánea: es de suma utilidad ya que confirma el diagnóstico en casos como alopecia por dilución de color, displasia folicular del pelo negro, adenitis sebácea, linfoma cutáneo, etc. En otras enfermedades, como por ejemplo en las endocrinopatías nos informa cambios histopatológicos comunes a varias de ellas (hiperqueratosis ortoqueratosa, atrofia de epidermis, 
dilatación -atrofia folicular,telogenización de folículos pilosos y de glándulas sebáceas);pero generalmente no permite confirmar de cual se trata (salvo que aparezcan cambios sugestivos de hipotiroidismo o hiperadrenocorticismo, como vacuolización e hipertrofia del músculo erector del pelo y aumento de la mucina dérmica en el primer caso y mineralización distrófica - 
ausencia del músculo erector del pelo en el segundo caso). 
- Hematología, perfil bioquímico y análisis de orina: son de utilidad para evaluar el estado de salud general del paciente y poner en evidencia alteraciones relacionadas con algunas 
patologías. En caso de Hiperadrenocorticismo se observa generalmente leucocitosis (triada de Thorn: neutrofilia, linfopenia, eosinopenia) disminución del recuento absoluto de eosinófilos, 
aumento de la fosfatasa alcalina, disminución de la densidad urinaria. En animales Hipotiroideos puede verse anemia (normocítica, normocrómica, no regenerativa), aumento del colesterol y 
triglicéridos. 
- Test endócrinos específicos: en caso de ser sospechada una enfermedad endócrina (por los signos clínicos y los resultados de los análisis antes nombrados), permiten confirmarla. A veces esto también se apoya en estudios de imagentología.

Los comentarios estan cerrados

¿Quiénes Somos?

Somos una asociación sin fines de lucro que nuclea a los médicos veterinarios especializados en animales de compañía de Argentina.

Entre nuestros objetivos se encuentran:

Proveer y estimular el desarrollo de la especialidad en animales de compañía en todo el país.

Recolectar, divulgar y generar información científica, nacional e internacional, relacionada con los an

Ver más

Participaron del XVII Congreso Nacional de AVEACA

Zoetis Holliday Panacea Labyes DFV LIQ DIGIMED Mayors Alican Vetanco Brouwer Syntec Elanco MSD Paño Pet GV Gepsa Diagnotest Intermedica Medica Tec Gepsa Conrado Libros Honotio Chemovet

Sponsor

Eukanuba

Main Sponsor

Eukanuba