REVISION EN DEMODICOSIS CANINA GENERALIZADA M.V. Del Mestre, Pablo

REVISION EN DEMODICOSIS CANINA GENERALIZADA - M.V. Del Mestre, Pablo 
Practica privada 
<delmestre@hotmail.com>
PRECONGRESO DERMATOLOGÍA
IX CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN DE VETERINARIOS ESPECIALIZADOS EN ANIMALES DE COMPAÑIA DE ARGENTINA (A V E A C A) 
30 de Septiembre de 2009 - Buenos Aires - Argentina
Generalidades 
La demodicosis o demodecidosis es una enfermedad inflamatoria de la piel debido a la proliferación dentro de los folículos pilosos o sobre el estrato córneo de un Аcaro parasitario: el 
Demodex spp. 

Etiopatogenia 
Existen tres especies reconocidas, el Demodex canis y Demodex injai, ambos de vida folicular y el Demodex corneii que mora sobre el estrato mas superficial de la epidermis. Estos parásitos 
son de hecho habitantes normales de la piel, transmitidos de la madre a los cachorros en los primeros tres días posteriores al nacimiento; no esta reconocida la transmisión entre adultos. 
Demodex canis es la especie más comúnmente diagnosticada, los ácaros adultos miden 250 micras por 40 micras, Demodex injai es de descripción más reciente, suele diagnosticárselo no asociado a otras especies de Demodex, es mas común hallarlo en West Highland White Terriers y otras razas terriers y mide aproximadamente 400 micras. Demodex corneii es el mas pequeño de todos, 
mide 100-150 micras y suele diagnosticárselo asociado a Demodex canis. 
El ciclo se cumple enteramente en el hospedador y consta de huevo (forma de limСn), larva (6 patas), ninfa (8 patas) y adulto (8 patas). 
En el perro sano, los Demodex están presentes en pequeño número y no producen ninguna lesión. 
Por el contrario, en el perro afectado estos Аcaros proliferan de manera anormal; dicha multiplicación sin control tiene por origen una deficiencia inmunitaria del animal, siendo ésta, a 
menudo, de origen genético en pacientes jóvenes mientras que si la enfermedad surge en pacientes adultos, la inmunodeficiencia se debe a otras causas subyacentes como terapia 
inmunosupresora, tumores, desórdenes hormonales, idiopático, leishmaniasis en zonas endémicas, etc. 
La demodicosis se clasifica de acuerdo a su extensiСn en localizada o generalizada; de acuerdo a la edad en juvenil o de adulto y de acuerdo a las lesiones en escamosa o pustulosa. Es muy 
importante clasificar correctamente cada caso de demodicosis, ya que de ello dependerá el pronóstico, tratamiento, análisis complementarios, etc. 
La demodicosis juvenil generalizada es una enfermedad genética de expresión variable, por lo que no está indicado la reproducción del paciente enfermo, padres y hermanos, manifiesten o no 
estos últimos la enfermedad. 
La demodicosis no es contagiosa a otros perros ni al hombre y es una enfermedad grave, que requiere de un tratamiento acaricida agresivo para su control inicial y cura posterior. 

Aspectos clínicos 
Alopecia parcial o total, eritema, hiperpigmentación, descamación, comedones, costras e infección bacteriana o por levaduras Malassezia secundaria son las manifestaciones más comúnmente 
encontradas. 
El prurito no es un signo clínico primario de esta patología, aunque si es una característica una vez que la piodermia secundaria está presente. 
Pododemodicosis, otodemodicosis, una sola región corporal o afectación corporal generalizada son las localizaciones más comunes. 
Razas como Boxer, Dobermann Pinscher, Weimaraner, Dogo de Burdeos, Sharpei, Bulldog inglés, West Highland White Terrier, Ovejero Aleman, Viejo Pastor Inglés y mestizos están mas 
predispuestos, aunque puede ser diagnosticada en cualquier raza. 

Diagnostico 
El diagnóstico se realiza a través del raspaje cutáneo hasta puntillado hemorrágico. Este raspaje observado al microscopio debe mostrar numerosos ácaros adultos y también formas inmaduras. 
Los raspados deben efectuarse en diversas lesiones (4 a 6 raspados totales) y serán repetidos en el curso del tratamiento. 
La biopsia cutánea es importante en el diagnóstico de la demodicosis oculta que habitualmente se encuentra en el Sharpei y Bulldog inglés y para los casos de pododemodicosis crónica con 
fibrosis subyacente, mientras que el tricograma (examen microscópico del pelo) y observación directa de secreción purulenta están indicados para zonas de pliegues o de difícil raspado. 
El diagnóstico diferencial incluye otras causas de foliculitis como la foliculitis bacteriana y la dermatofitosis, además de dermatitis atópica, alergia alimentaria, dermatitis alérgica por pulgas, malasseziasis y pénfigo foliáceo. 

Tratamiento 
Tratamiento acaricida: 
Amitraz es el único acaricida aprobado para el tratamiento de demodicosis; su uso es tópico a razón de 0,025-0,05 % o 250-500 ppm cada 7-14 días, aunque suele utilizárselo a concentraciones mayores para casos sin cura con los protocolos anteriores. Presenta efectos colaterales como mareos, hipotensión, bradicardia e hiperglucemia, no se debe asociar con xilazina, selegilina, 
drogas antidepresivas e hidroxizina y su antídoto es la yohimbina y atipamezol. No debe ser enjuagado. 
Otras drogas sistémicas disponibles para el tratamiento son las lactonas macrocíclicas, las cuales incluyen ivermectina (0,3-0,6 mg/kg/dМa VO), doramectina (0,6 mg/kg/7 días SC), moxidectina(0,4 mg/kg/día VO) y milbemicina oxima (0,5-2 mg/kg/dМa VO). 
Las lactonas macrocíclicas no son un tratamiento aprobado para demodicosis canina, aunque su efectividad suele ser muy buena; dado la posibilidad de reacciones idiosincráticas no se aconsejasu uso en Collies, Viejo Pastor Inglés, Pastor de Shetland y sus cruzas, animales menores de 3 meses de edad, hembras preñadas y en asociación con drogas antimicóticas, dexametasona, 
ciclosporina, valium, digitálicos, quimioterápicos y quinolonas. En el resto de las razas existe un amplio margen de seguridad, así todo la dosis debe aumentarse gradualmente en forma diariahasta lograr la dosis terapéutica; los signos de toxicidad (midriasis, incoordinación, ataxia, ptialismo) pueden presentarse aun varias semanas de iniciado el tratamiento; el antídoto es la picrotoxina, aunque ha sido asociado a episodios de convulsiones. 
No está indicado asociar distintos tratamientos acaricidas en un mismo paciente y no existen diferencias en el tratamiento entre las tres especies de Demodex. 
El tratamiento debe basarse en controles y 4-6 raspados mensuales, con terapia acaricida hasta treinta días posteriores al segundo raspado sucesivo negativo. 
La infección bacteriana secundaria deberá ser tratada en base a antibióticos bactericidas sistémicos como cefalexina (15-30 mg/kg/dМa), cefadroxilo (15-30 mg/kg/dМa), amoxicilina con 
ácido clavulánico (22-26 mg/kg/día), rifampicina (5 mg/kg/día) asociado a cefalexina o con los antibióticos indicados por el cultivo y antibiograma si fuese necesario. El tiempo total de 
tratamiento antibiótico lo dará la evolución del paciente y deberá ser hasta 15 días posteriores al control de la piodermia. 
Los baños antisépticos con peróxido de benzoílo 2,5%, clorhexidina 4% o iodados deben efectuarse 2 veces por semana o cada 7 días en caso de asociarse a amitraz. 
El rasurado total es indispensable previo a todo tratamiento tópico. 
Consideramos curado al paciente luego de un año y medio de suspendida la medición acaricida y sin recaídas. 
Todo tipo de corticoides está estrictamente contraindicado, durante y posterior al tratamiento.

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