Casos Clínicos

RESULTADOS DE BIOPSIAS HEPÁTICAS EN CANINOS, OBTENIDAS POR LAPAROSCOPIA. PRESENTACIÓN DE 2 CASOS. Baschar, et al.

RESULTADOS DE BIOPSIAS HEPÁTICAS EN CANINOS, OBTENIDAS POR LAPAROSCOPIA. PRESENTACIÓN DE 2 CASOS.
Baschar, H1*; Allende M 2; Marcos,M3; Videla, M 4;Mazzone, A 5 1 Servicio de Cirugía, Hospital Escuela, FCV, UNLP, calle 60 y 118,La Plata, hbaschar@fcv.unlp.edu.ar; 2,3,4 Servicio de Cirugía, Hospital Escuela, FCV, UNLP, calle 60 y 118,La Plata; 5 Instituto de patología. FCV. UNLP

XIV CONGRESO NACIONAL DE AVEACA – XI CONGRESO FIAVAC Bs. As. 11 y 12 de Setiembre de 2014 Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina
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Objetivo:

Es considerar, el uso de la laparoscopia como método mínimamente invasivo para el diagnóstico de la enfermedad hepática. La ventaja de realizar una biopsia guiada por laparoscopia es: menor tiempo anestésico, al mismo tiempo permite al cirujano realizar los mismos procedimientos de tomas de muestra, que con la cirugía tradicional, pero con incisiones más pequeñas, dando posibilidad de tomar mayor cantidad de muestras, visualizando en forma directa el lugar exacto de biopsia, controlando el sangrado, pudiendo evitar así estructuras anatómicas vitales y realizar la exploración abdominopélvica En nuestro medio el uso de laparoscopía ha ido en aumento en los ultimos años.Esta técnica mínimamente invasiva es utilizada en la actualidad para realizar diferentes procedimientos siendo uno de ellos biopsias hepatica.El método standart de biopsia hepatica es la utilización de la técnica Aspiración con Aguja Fina (AAF) y con Aguja Tru-cut con guia ecografica, obteniendo muestras citologicas o tejido.Hoy, sin embargo, el uso de la laparoscopia para la toma de muestra de biopsia de hígado es considerado el método más preciso para el diagnóstico de enfermedad hepática.La experiencia y habilidad del profesional que realiza el examen son fundamentales para llevar a cabo este procedimiento. Fueron derivados para consulta al Hospital Escuela de la FCV dos pacientes 1) un canino hembra, Rottwailer de 4 años de edad presentando distención abdominal marcada con sucución (+), de 20dias de evolución. En el examen físico se pudo detectar ascitis, se realizo abdominocentesis y se extrajeron 8 litros de líquido. 2) canino, Shar-pei, macho de 6 años de edad, presentaba pérdida ponderal grave de 4 meses de evolución. En ambos casos se indicaron análisis de sangre (hemograma, hepatograma y coagulograma), Rx y Ecografia de Abdomen. En el estudio ecografico en el primer caso se observo disminución del tamaño del higado, contornos irregulares, ecogenicidad incrementada difusa, y ecotextura granular fina. Imagen sugerente de cirrocis incipiente, en el segundo caso se observo un proceso infiltrativo difuso hepático y efusión peritoneal con signos de reacción peritoneal. En ambos casos se indicaron exploración abdominal y biopsia hepática, las que se realizaron por vía Laparoscopica. El primer paso fue realizar el neumoperitoneo y luego la exploración abdominal introduciendo la óptica (LaparoscopioPajunkRde 10 mm y 30º de >) por el 1° trocar de 10 mm. Se realizo la revisión sistemática de la cavidad abdominopelvica, como es de rutina en todos los procedimientos laparoscópicos exploratorios.Posteriormente se evaluo en mayor detalle el hígado.Luego de examinar las estructuras de interés se procedió a la ubicación de los trocares de trabajo (2 de 5mm) siguiendo el concepto de triangulación y alineamiento óptico coaxial. Se tomaron muestras para estudio histopatológico por laparoscopia, introduciendo por uno de los trocares de trabajo una pinza de biopsia (PajunkR) con la cual la muestra obtenida fue representativa. También se pueden tomar muestras más pequeñas con la Aguja Trucut automática, o enplear la técnica de ligadura Endoloop (guillotina). Caso Nº 1: se oserva aumento del tejido conectivo en el espacio porta, en el espasio de Disse, y alrededor de venas centrolubilillares.Moderada hiperplasia de los conductillos biliares, y en alguno, ausencia de vena. Desorgasnización delos cordones de hepatocitos con celulas con severos cambios degenerativos y marcada retención de pigmentos biliares. Diagnostico: fibrosis hepatica y anastomosis arteriovenosas anomalas. Caso Nº2: Se observan hepatocitos neoplasicos dispuestos en cordones delgados. No se observa un estroma conjuntivo de sostén organizado, sino escasas y pequeñas bandas de tejido conjuntivo, Las celulas hepaticas presentas núcleo de tamaño variable y nucléolo de tamaño y forma variable. Escasa mitosis aberrante.

Diagnostico:

Carcinoma hepatocelular trabecular. Se puede concluir, que la calidad y cantidad de muestras obtenidas por esta técnica laparoscopica, nos permite arrivar al diagnóstico de la enfermedad hepatica. En comparación con la cirugía tradicional a cielo abierto, los pacientes sienten menos dolor, tienen un período de recuperación más breve y menos superficie de cicatrización de los tejidos.

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