Casos Clínicos

RESECCIÓN COSTO ABDOMINAL EN BLOQUE, AVANCE DIAFRAGMÁTICO Y REEMPLAZO DE PARED CON MALLA DE POLIPROPILENO COMO TRATAMIENTO DE MIXOSARCOMA EN UN PACIENTE FELINO. Marcos, et al.

RESECCIÓN COSTO ABDOMINAL EN BLOQUE, AVANCE DIAFRAGMÁTICO Y REEMPLAZO DE PARED CON MALLA DE POLIPROPILENO COMO TRATAMIENTO DE MIXOSARCOMA EN UN PACIENTE FELINO.
Marcos M1*; De Andrea MJ2; Torres Peralta D2; Lanfranchi M2; Allende M2. 1* Servicio Central de Cirugía, Hospital Escuela, FCV.UNLP. 60 y 118 La Plata, mmarcos@fcv.unlp.edu.ar 2Servicio Central de Cirugía, Hospital Escuela, FCV. UNLP. 60 y 118 La Plata.

XIV CONGRESO NACIONAL DE AVEACA – XI CONGRESO FIAVAC Bs. As. 11 y 12 de Setiembre de 2014 Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina
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Objetivo

Describir la técnica de resección de tumores en bloque con segmentos de pared torácica y abdominal junto a la reconstrucción anatómica y funcional de las mismas. Discutir los recursos que pueden ser utilizados, desde el uso de tejido autólogo, prótesis biológicas, polímeros sintéticos, mallas artificiales, y/o la combinación de ellos.

Descripción del caso

Se presentó a la consulta un paciente felino, macho, de 3 años de edad, común europeo, con plan de vacunación completo y castrado. El motivo de consulta fue por una neoformación, desplazable, de 6 cm de diámetro, ulcerada en pared torácica izquierda a la altura de las ultimas 6 costillas. Evolución de 5 meses y de rápido crecimiento. Se realizó PAAF, con resultado de neoplasia mesenquimática maligna. Se indicó cirugía oncológica reconstructiva. El paciente fue preparado para cirugía aséptica del hemitórax y pared abdominal izquierdos bajo anestesia general balanceada, monitorización multiparamétrica, y ventilación mecánica. Se procedió a realizar una incisión en losange cutáneo diagonal con 4 cm de margen, miectomías de los distintos planos musculares (dorsal ancho, abdominales). En esta etapa se desinsertó el diafragma y se identificó con puntos directrices. A continuación se realizaron con sierra oscilante las osteotomías de las 6 últimas costillas, logrando realizar una resección en bloque. En este tiempo quirúrgico quedo un defecto mixto toraco-abdominal. El primer paso fue reinsertar el diafragma (previa colocación de tubo de toracostomía de 8 Fr), mediante el avance del mismo a nivel de la 7ma costilla izquierda, logrando así recuperar la integridad de la cavidad torácica. Posteriormente, se colocó una malla de polipropileno de 15 x 15 cm., anclada con nylon 3-0 a la 7ma costilla y los distintos planos musculares con una tensión moderada, dado que reemplazaría la pared lateral del epigastrio izq.. Consecutivamente se procedió a cerrar subcutáneo y piel mediante las técnicas de relajación habituales. Se hospitalizó para drenaje torácico, antibioticoterapia y manejo de analgesia. El paciente evoluciono favorablemente y recibió el alta a los 3 días de la intervención quirúrgica. Se remitió muestra para estudio histopatológico, dando como resultado “mixosarcoma con limites libre de células neoplásicas”. Se realizó seguimiento del paciente por 10 meses, en los cuales no se evidencio recidiva local de la lesión.

Conclusión

En el sarcoma de tejidos blandos, la cirugía oncológica con márgenes amplios tiene como objetivo disminuir la posibilidad de recidivas, logrando márgenes libres de células tumorales. En muchos casos, y como consecuencia de la extensión del defecto creado para cumplir con este principio, los cirujanos deben recurrir a diferentes técnicas de cirugía reparadora para cerrar el mismo. Es fundamental realizar una correcta planificación de la cirugía en base a la ubicación anatómica del defecto y disponer de distintos materiales protésicos para asegurar una adecuada reconstrucción anatómica y funcional.

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