PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS CON DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO- Dra. Adriana R. Massone

PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS CON DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
Dra. Adriana R. Massone
Laboratorio de Patología Especial Veterinaria. Dr. Bernardo Epstein. Facultad de Ciencias Veterinarias.
Universidad Nacional de La Plata
Correo electrónico: amassone@fcv.unlp.edu.ar

Presentado en el XIII° Congreso Nacional de AVEACA-Sept 2013

El rol de la citología como técnica complementaria de diagnóstico se halla en continua expansión. En la práctica clínica se ha incrementado su uso como una metodología diagnóstica y se ha adquirido
mayor experiencia en un gran espectro de lesiones y en estudios citológicos de gran variedad de tejidos. Además, ha aumentado el espectro de procesos identificables por citología y se ha logrado
precisión en el diagnóstico de lesiones en diversos tejidos. Debemos sumar la posibilidad que brinda la ultrasonografía de tomar muestras representativas de lesiones focales profundas en las cavidades
corporales.
En esta oportunidad, se presentan una serie de casos clínicos en caninos y felinos donde el estudio citológico permitió arribar al diagnóstico u orientó hacia el tipo de proceso presente. Para una mejor
organización de los casos a presentar, se enumeran los sitios anatómicos de donde provienen los estudios con algunas breves consideraciones para tener en cuenta en el diagnóstico citológico.
1) Lesiones cutáneas y subcutáneas

1.a. Lesiones infecciosas y agentes infecciosos
1.b..Lesiones inflamatorias no infecciosas

2) Tejido glandular subcutáneo

3) Masas y exudados nasales

4) Tonsilas y orofaringe

5) Ojo y estructuras asociadas

6) Sistema musculoesquelético

7) Efusiones torácicas, abdominales y pericárdicas

8) Pulmón y estructuras intratorácicas

9) Tracto gastrointestinal

10) Hígado

11) Riñón

12) Tracto urinario

1) Lesiones cutáneas y subcutáneas
El estudio citológico de lesiones cutáneas y subcutáneas es el más utilizado en la clínica diaria. Dichas lesiones son de fácil acceso y prácticamente no presentan contraindicaciones
para su realización. En los estudios citológicos se observan diversidad de células, detritus celulares y contaminantes que pueden confundir en la observación. Para ello es conveniente
clasifica las células que se observan en inflamatorias, propias del tejido y neoplásicas. En el caso de observarse agentes infecciosos, es importante considerar el tamaño, la forma y las
características tintoriales del mismo.
2) Tejido glandular subcutáneo
La evaluación citológica del tejido glandular subcutáneo puede resultar útil como una extensión del examen clínico. La toma de muestras mediante la aspiración con aguja fina es simple y
rápida. La mayoría de las lesiones son palpables y pueden ser rápidamente aspiradas. En el momento de la observación citológica, se deben tener en cuenta los detalles anatómicos de
los tejidos vecinos, por ejemplo tejido adiposo o linfonódulos regionales.
3) Masas y exudados nasales
Las lesiones de las cavidades nasales se acompañan, la mayoría de las veces, por estornudos, descarga nasal, epistaxis, lagrimeo o deformidad. La citología en estos casos se
debe evaluar en el contexto de otros estudios como rinoscopia, radiografía, etc. La rinoscopia y la citología son procedimientos poco invasivos que pueden permitir arribar a un diagnóstico
definitivo. Por otra parte, un estudio citológico negativo, en presencia de los signos enumerados no permite descartar una infección fúngica, un proceso neoplásico o la presencia
de un cuerpo extraño. El mayor limitante de estos estudios es la representatividad de la muestra.
Las muestras para estudios citológicos de la cavidad nasal pueden obtenerse mediante aspiración con aguja fina o por lavados nasales.
4) Tonsilas y orofaringe
El estudio citológico de las mismas permite una rápido acercamiento diagnóstico ante la presencia de masas, úlceras, tractos fistulosos, placas o agrandamiento de las tonsilas. Puede
realizarse solo o sumados a biopsias para histopatología e incluso junto a toma de muestras para hongos.
5) Ojo y estructuras asociadas
A pesar que el estudio citológico de estas estructuras puede tener valor diagnóstico, la citología frecuentemente se usa asociada a otros análisis complementarios. Si bien las
técnicas de coloración convencionales son excelentes para evaluar estos estudios citológicos, podría ser de utilidad tomar varias muestras ya que, posiblemente, sea necesario realizar
coloraciones especiales para la visualización de microorganismos. Si bien la histología del globo ocular es compleja, algunas estructuras (párpados, glándulas, pestañas) presentan
características similares al resto del organismo y los procesos que se pueden presentar son similares a las desarrolladas en otros sitios anatómicos.
6) Sistema musculoesquelético
A pesar que la citología no es demasiado utilizada en la evaluación de enfermedades del sistema musculoesquelético, puede ser de utilidad en el diagnóstico de algunas enfermedades
que afectan este sistema. Si bien se tiende a pensar que las muestras de músculo, por ser tejidos blandos, pueden aportar más datos que las de hueso, esto no es así. Si bien las
muestras de hueso pueden resultar poco pobladas, algunas enfermedades permiten exfoliar gran cantidad de células con características que orientan hacia el diagnóstico.
7) Efusiones torácicas, abdominales y pericárdicas
Los órganos abdominales, torácicos y el corazón están bañados y lubricados por una pequeña cantidad de fluido que es, esencialmente, ultrafiltrado de la sangre.
El incremento de la cantidad de fluido no es una enfermedad en sí misma pero es indicativo de un proceso patológico en la producción del fluido y/o en el sistema de eliminación. El análisis
del fluído, incluyendo la citología, es rápido, fácil de realizar y económico y puede brindar información útil para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
8) Pulmón y estructuras intratorácicas
Los estudios citológicos de estas estructuras resultan sumamente útiles en pacientes con masas difusas en pulmón o con masas pulmonares o intratorácicas que pueden localizarse
por radiografía o ultrasonografía. La toma de material es rápida y relativamente inocua y permiten obtener material para estudio citológico y para cultivos.
9) Tracto gastrointestinal
Hasta no hace mucho tiempo, la citología del tracto gastrointestinal, se hallaba limitado al raspado de mucosa rectal. El estudio citológico de otras porciones del tracto gastrointestinal es
más frecuente ahora con el incremento del uso de la endoscopía y la ultrasonografía.
10) Hígado
El estudio citológico del hígado y del sistema biliar sirve de complemento a otras pruebas diagnósticas y, en algunos casos, permite arribar a un diagnóstico definitivo. El material para la
observación citológica se obtienen mediante por aspiración con aguja o en el momento de la cirugía.
11) Riñón
El examen citológico resulta de utilidad en el diagnóstico de ciertas lesiones renales, especialmente neoplasias. De todas formas, estos estudios no permiten observar las
características del tejido para determinar lesiones en las cuales las relaciones estructurales son fundamentales para su interpretación.
12) Tracto urinario
Para el examen citológico del tracto urinario es conveniente utilizar orina fresca ya que las células sufren alteraciones en contacto con la misma. Cuando es posible, es aconsejable
obtener células obtenidas directamente de la masa.

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