Casos Clínicos

PARÁLISIS LARÍNGEA ASOCIADA A DIABETES MELLITUS EN UN CANINO – Mieroswki,A. et al.

 

PARÁLISIS LARÍNGEA ASOCIADA A DIABETES MELLITUS EN UN CANINO
Mieroswki,A1 ;Montoro,A2 ;Pallares,C3;Suraniti,A4

1-Servicio de Endocrinología;2-Cátedra de Cirugía de Pequeños Animales;3-Servicio de Fisioterapia;4Servicio de Neurología. Facultad de Ciencias Veterinarias. Hospital Escuela Universidad de Buenos Aires. Chorroarín 280 (1427).CABA *

amierowski@yahoo.com.ar Trabajo subsidiado por Proyecto UBACYT CV0029

XIV CONGRESO NACIONAL DE AVEACA – XI CONGRESO FIAVAC Bs. As. 11 y 12 de Setiembre de 2014 Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina
P: 112

 

Introducción

La parálisis laríngea es una neuropatía periférica focal que causa déficit en la abducción de los pliegues vocales, permaneciendo éstos en una posición paramediana durante la inspiración con obstrucción de las vías respiratorias altas. Los músculos abductores están inervados por los nervios laríngeos recurrentes derecho e izquierdo. Puede presentarse asociada a polineuropatía/miopatía generalizadas. Respecto a las endocrinopatías, se describe su asociación con el hipotiroidismo. Presentamos un caso clínico reciente de parálisis laríngea en un canino con diabetes mellitus. Presentación del caso clínico Se presentó a consulta una perra caniche blanca, hembra de 9 años de edad, no castrada (último celo hace pocos meses). Peso 4.00 kg. Como enfermedad previa había tenido pancreatitis. La propietaria consultó por ronquidos de 4 meses de evolución y estridor de cavidad nasal. Se solicitó Rx L-L y V-D de cavidad nasofaríngea e inspección de la laringe. Durante la sedación para estas maniobras la paciente hizo paro respiratorio y bradicardia. Se efectuó intubación endotraqueal y bolseo, con recuperación. La inspección de la laringe demostró parálisis laríngea Fue derivada al servicio de Neurología. Los síntomas observados fueron: ronquido, disfonía y cianosis de lengua en momentos de excitación. Reflejos normales. Tono muscular disminuido. La propietaria informó polidipsia. Los informes de laboratorio mostraron como datos relevantes del hemograma y bioquímica sérica lo siguiente: Glucosa 426 mg/dl (VR 60-110mg/dl), ALT 552UI/L (VR 0-80Ul/L), FAS 445UI/L (VR 0-300UI/L), Colesterol 293 mg/dl (VR 125-250mg/dl). Ionograma y CK normales. El Perfil tiroideo (TSH y T4L) resultó normal. Hepatozoon negativo. Las serologías para toxoplasmosis y neospora fueron negativas. ACRA: negativo. Rx de tórax sin particularidades.

Diagnóstico:

Diabetes mellitus. Se indicó iniciar tratamiento con insulina corriente neutra (ICN) cada 8 hs. a razón de 0.5 UI/kg mañana y tarde y 0.4 UI/kg a la noche. La paciente estaba en diestro, presentó secreción láctea y se palparon tumores en ambas mamas abdominales caudales. La ecografía abdominal mostró ovario quístico izquierdo y hepatopatía metabólica difusa. Las dosis de ICN fueron aumentadas en forma progresiva en un lapso de 25 días hasta llegar a 1.25UI/kg mañana y tarde y 1UI/kg a la noche para lograr el control de la hiperglucemia. A la semana de iniciado el tratamiento la propietaria informó disminución de los ronquidos desde que se empezó con insulina, con mejoría adicional posterior. A los 20 días de insulinoterapia la paciente recuperó el ladrido y 30 días después ingresó a Cirugía. Se realizó ovariohisterectomía y mastectomía 4º y 5º bilateral con evolución favorable. Actualmente continúa en seguimiento con controles de glucemia 2 veces por semana durante 3 semanas luego de indicar el cambio a insulina NPH (de acción intermedia) cada 12 hs.

Discusión

En caninos diabéticos la neuropatía más frecuente es la polineuropatía sensorio motor distal simétrica (PND) que suele ser subclínica. Considerando las neuropatías diabéticas focales, han sido reportados varios casos de parálisis laríngea asociada a diabetes mellitus en pacientes humanos. En medicina veterinaria los reportes de esta asociación en caninos son muy escasos. Respecto al caso clínico, la paciente tenía antecedente de pancreatitis reciente. Varios valores de las glucemias seriadas en ayunas durante ese período indicaban glucemia en ayunas alterada (GAA) (VR >110 mg/dl y <126mg/dl). En el diestro se presentó la diabetes clínica por el efecto antagónico de la progesterona sobre la acción de la insulina. Las dosis de insulina debieron aumentarse con frecuencia para lograr un adecuado control de la glucemia. Es imprescindible la castración de las hembras diabéticas. La parálisis laríngea sería una complicación de la diabetes. La base del tratamiento de la neuropatía diabética es la regulación de la glucosa sanguínea. Sin embargo, se observó mejoría de los síntomas respiratorios a los pocos días de iniciado el tratamiento con insulina, sin regularizar los niveles de glucemia. Esto se explicaría porque al inicio, la lesión del nervio es funcional (no estructural) y por la acción que tiene la insulina sobre factores de crecimiento neuronal (NGF) que regulan el crecimiento, desarrollo y reparación del SNP.

Conclusiones

1) La neuropatía diabética puede presentarse en caninos.

2) La parálisis laríngea podría asociarse a diabetes mellitus.

3) El control adecuado de la hiperglucemia es esencial en el tratamiento de la neuropatía diabética.

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