MORTALIDAD PERINATAL. Controles gestacionales y salud del Neonato. Posparto materno-neonatal. MV. Dr. en Cs. Vet. Stornelli María Alejandra.

MORTALIDAD PERINATAL. Controles gestacionales y salud del Neonato. Posparto materno-neonatal
MV. Dr. en Cs. Vet. Stornelli María Alejandra.
Facultad de Ciencias Veterianrias. UNLP. Callae 60 y 118 SN La Plata
E-mail: astornel@fcv.unlp.edu.ar

XI CONGRESO NACIONAL DE AVEACA -Congreso Conmemoración 250 años de la Profesión
Bs. As., 3, 4 y 5 de Agosto de 2011
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina

Podemos definir como muerte perinatal a la que ocurre a partir del día 26 de gestación. Esto implica que tendremos muerte embrionaria hasta el días 34 de gestación y muertes fetales a partir de día 35
de gestación. La prevención de muertes perinatales y la detección temprana de sufrimiento embrionario-fetal se basa en la implementación de controles periódicos de la hembra. Los controles
veterinarios realizados durante la gestación de la hembra canina y felina aumentan la probabilidad de sobrevida materna y neonatal. Una gestación controlada y un parto monitoreado disminuyen las
pérdidas gestacionales y el número distocias dando como resultado un aumento del porcentaje de cachorros destetados.
Lo primero que debemos conocer es la fisiología de la hembra gestante. La hembra preñada sufre cambios durante la gestación y el organismo debe adaptarse a estos cambios. Los principales
cambios fisiológicos de la hembra preñada se detallan a continuación:
1) Aumenta el lecho vascular y en consecuencia el volumen sanguíneo circulante. Sin embargo si bien aumenta el componente fluido de la sangre no ocurre lo mismo con la cantidad de glóbulos rojos
ocurriendo una anemia normocítica normocrómica. Los factores de coagulación VII, VIII, IX, XI aumetan a fin de lograr un eficiente manejo de las hemorragias durante el parto.
2) Ocurre un aumento del colesterol (fuente de producción de hormonas esteroideas) y de las proteínas plasmáticas como consecuencia del proceso de implantación.
3) Las altas concentraciones de progesterona producen resistencia a la insulina por lo que las hembras diabéticas que se encontraban en tratamiento antes de quedar preñadas deben ser sometidas a dosis
mayores de insulina durante la preñez. Las altas concentraciones de P4 inducen la secreción de factores de crecimiento IFGs similares a la insulina (insulin-like-growth factor) los que interactúan con
los receptores de la insulina y son los responsables de la resistencia a esta hormona y al desarrollo de diabetes mellitus gestacional. Es así que algunas hembras que no presentaban diabetes mellitas antes
de la gestación la desarrollan durante este estado fisiológico 4) En relación al desarrollo del útero gestante aumenta el lecho vascular y concomitantemente la
frecuencia cardíaca. En concordancia aumenta el volumen minuto respiratorio. Aumenta la tasa de filtración glomerular y la concentración de nitrógeno ureico y creatinina disminuyen.
5) La motilidad gástrica disminuye y el tiempo de vaciado gástrico aumenta.
Conociendo los principales cambios anatomofisiológicos de la hembra preñada podremos realizar un adecuado seguimiento de la hembra gestante e implementar los controles gestacionales adecuados.
La situación ideal es realizar el primer control de la hembra antes de que la misma quede preñada.
Este control puede implementarse durante la consulta clínica reproductiva para la determinación del momento de mayor fertilidad. Si la hembra es reproductora o posee un propietario que programa el
servicio y la gestación de su mascota será llevada a consulta durante el celo o previo al mismo. En este caso realizaremos aquí el primer control clínico-reproductivo de la hembra. Sin embargo muchos
propietarios de mascotas no planean la reproducción de sus perras o gatas por lo cual es importante educarlos en este área cuando el propietario realiza consultas sanitarias por planes de vacunación y/o
desparasitación.

Durante la primera consulta puede realizarse:

1. Evaluación del estado de salud
2. Determinación del momento de mayor fertilidad
3. Obtención de datos para la estimación de la edad gestacional y FFP

1-Evaluación del estado de salud: dentro de la evaluación del estado de salud de la hembra pre gestacional se debe realizar:

a) Examen físico general : es uno de los elementos que nos permiten establecer el riesgo gestacional, el riesgo de distocia y la ocurrencia de enfermedades/alteraciones de origen hereditario
b) Control hematológico y bioquímica sérica: es otro de los elementos que nos permiten establecer el riesgo gestacional
c) Prueba serológica de brucelosis para detectar los animales problema
d) Cultivo de fondo de vagina en hembras con antecedentes de infertilidad y/o abortos o muertes neonatales.

2-Determinación del momento de mayor fertilidad:
En la perra el seguimiento del celo mediante citología vaginal, vaginoscopía y determinaciones hormonales no permite estimar el momento de mayor fertilidad, es decir el momento en que la hembra
tiene disponibles ovocitos maduros capaces de ser fecundados. Este seguimiento nos permite determinar el momento óptimo para la realización del servicio o la implementación de inseminación
artifical con el fin de tener una alta probabilidad de que la hembra quede preñada y desarrolle una gestación normal de un alto número de cachorros.

3- Obtención de datos para la estimación de la edad gestacional y FFP
En la perra el control citológico del ciclo estral (utilizado como parte de los métodos complementarios que nos permiten aproximar el momento e mayor fertilidad) es una metodología sencilla, económica y
poco invasiva que nos permite identificar también el primer día del diestro citológico (PDD). El mencionado día es de suma utilidad ya que nos permite establecer en forma bastante certera la fecha
probable de parto y la edad gestacional. El parto ocurre entre 56 y 58 días después del primer día del diestro citológico. Si el parto ocurre 53 días después del PDD estamos en presencia de un parto prematuro, si por el contrario si el día 61 no ha ocurrido el parto estamos en presencia de una gestación prolongada. Esto nos permite realizar un monitoreo racional de la ocurrencia del parto. Si es necesario implementar una cesárea programada, programarla el día 54 o 55 después de PDD nos permitirá realizar la cesárea antes de que comience el parto pero cuando los cachorros estén maduros. Tendremos así una alta probabilidad de tener un alto porcentaje de sobrevida de los cachorros pos nacimiento.
En el caso de la gata, al ser los felinos una especie de ovulación inducida por el coito, realizaremos la estimación de la edad gestacional, fecha probable de parto y programación de una cesárea utilizado el
registro del día del servicio.

La segunda consulta debería ocurrir en el momento de diagnóstico de gestación Esta consulta debería realizarse 21 días después del PDD. En este momento se realiza un examen
físico completo como parte de la evaluación del estado de salud y con el fin obtener el dato de ocurrencia o no de estructuras compatibles con vesículas gestacionales. Este dato será obtenido por
palpación abdominal permitiéndonos arribar al diagnóstico presuntivo de gestación, el cual será confirmado mediante ultasonografía. A esta edad gestacional la ultasonografía permitirá observar la
ocurrencia de vesículas gestacionales con presencia de un embrión de localización periférica. En esta consulta tomaremos muestras de sangre para realizar un control hematológico y de bioquímica sérica
y podremos realizar la indicación de control de diámetro abdominal. En esta consulta se entrega al propietario la orden para la radiografía que será obtenida del paciente el día 50 después del PDD.

La tercera consulta debería realizarse el día 50 después del PDD
En esta consulta estimamos el número de cachorros gestados con el fin de realizar un manejo racional del parto. También se realiza una ecografía abdominal a fin de evaluar la viabilidad fetal mediante
presencia de movimientos fetales y frecuencia cardíaca (perfil biofísico fetal). Los registros ultrasonográficos permiten detectar signos de sufrimiento o muerte fetal. Es en este control cuando
tomamos muestras de hisopados vaginales para estudio bacteriológico, en hembras con antecedentes de muertes neonatales, a fin de identificar agentes bacterianos causales del problema como por
ejemplo estreptococo ß hemolítico.
En este momento de la gestación ya se ha estimado el riesgo de distocia de la hembra. Si el riesgo es de moderado a alto programaremos la cesárea con el fin de aumentar la probabilidad de obtener alta
sobrevida materno-neonatal.

Las causas de muerte perinatal en caninos y felinos son variadas. Podemos encontrar agentes infecciosos (Herpes virus, Brucelosis canina, Micoplasmas, Estreptococo B hemolítico), alteraciones
endocrinológicas (hipoluteidismo), factores nutricionales, factores de estrés (ej enfermedades intercurrentes), factores iatrogénicos (drogas administradas durante la gestación), alteraciones
placentarias que afectan la nutrición-oxigenación fetal. Todos los factores mencionados pueden ser causales de muertes perinatales. La detección temprana de signos que indiquen riesgo gestacional
nos permitirá implementar una lista de diagnósticos presuntivos y seleccionar e implementar los métodos complementarios que nos permitan confirmar o no cada uno de los diagnósticos presuntivos a
fin de arribar en forma rápida al diagnóstico definitivo y poder implementar estrategias terapéuticas que permitan conservar la gestación. Cuanto más rápido se realice la aproximación diagnóstica y la
implementación del tratamiento mayores serán las probabilidades de éxito.

Controles posparto parto
Luego del parto se realizará el control de los neonatos a fin de establecer un control de salud y detección de malformaciones congénitas. Se registra el peso al nacimiento tabla 1). Como regla
general el peso al nacimiento debe duplicarse en 10 días si el cachorro crece sin problemas. En este control se registran los parámetros fisiológicos del neonato (tabla 2), los reflejos (succión, de micción y
defecación, tropismo hacia la fuente de calor), tono muscular y tipo y frecuencia de movimientos del neonato.

Bibliografía

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2009 Annual Conference of Society for Theriogenology (SFT) and American College of Theriogenologists (ACT), Clinical Theriogenology, 571.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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