Casos Clínicos

METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA EN UN CASO OCULAR DE LINFOMA EXTRANODAL EN UN GATO.

METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA EN UN CASO OCULAR DE LINFOMA EXTRANODAL EN UN GATO.
Gómez N1, Duchene A2, Mira G2, Ivanic J1, del Prado A1
1Hospital Escuela, Unidad de oftalmología, 2Área Patología Clínica y Enfermedades Médicas, FCV-UBA, Chorroarín 280, Buenos Aires Argentina
<ngomez@fvet.uba.ar>

IX CONGRESO NACIONAL DE AVEACA y VI JORNADAS INTERNACIONALES DE AAMeFe – Bs. As., 1 y 2 de Octubre de 2009
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina -Asociación Argentina de Medicina Felina

Reseña:

Fue traído a consulta un gato, macho, común europeo, de 7 años, con una alteración en su ojo derecho. La evolución de la enfermedad llevaba 3 meses, en los primeros tiempos la referencia del médico
clasificaba la afección como una conjuntivitis, tratada con una combinación de corticoide y antibiótico en forma tópica. Tuvo alguna mejoría con el tratamiento, pero recidivó y volvió a ser tratado de la misma manera varias veces, hasta que se apreció la pérdida de la visión en ese ojo, acompañada por dilatación pupilar y el aumento de tamaño del mismo, siendo derivado en ese momento al Hospital Escuela de la FCV.

Examen clínico:

Cuando se lo examinó en la unidad de Oftalmología, se detectó un glaucoma, presumiblemente secundario a la presencia de una masa de aspecto rosado-blanquecino, que afectaba el
iris y ocupaba parte de la Cámara Anterior. El paciente manifestaba pérdida de visión, debida al glaucoma y pese al tratamiento específico instituido para disminuir la presión intraocular, no se observó mejoría.
Paralelamente se efectuó una punción de la masa intraocular y se estudió por medio de citología, alcanzándose la presunción de un linfoma. Con la intención de establecer si el linfoma era primario o
secundario, se indicaron los siguientes estudios: hemograma, perfil bioquímico, inmunocromatografía para VIF y ViLeF, punción y citología de linfonódulos superficiales, ecografía abdominal y ocular y radiografía de tórax. Dichos estudios no revelaron anormalidades a no ser por la masa intraocular que afectaba el iris. Con esta suma de resultados se llegó a la conclusión de que se trataba de un linfoma extranodal o solitario.
Debido a la pérdida de la visión y a la dificultad para la llegada de los agentes quimioterápicos al interior del ojo, se sugirió la enucleación del globo ocular y luego de la cirugía la administración de Lomustine. El
lomustine (1-(2-chloroethyl)-3- cyclo-hexyl-1- nitrosurea)( CCNUc) es una nitrosurea. Es una droga que se usa para el tratamiento de linfomas en recaída y refractarios. En el gato se lo utiliza a dosis de 30 a 60
mg/m2 cada 4 a 6 semanas. Esta droga tiene un efecto mielosupresor muy importante en caninos, pero menor en los gatos.
El ojo fue derivado para su evaluación histopatológica e inmunohistoquímica. La histopatología confirmó una neoplasia en el iris, compuesta por células linfoides inmaduras con alto índice mitótico. El diagnóstico fué: Linfoma linfoblástico difuso. La inmunohistoquímica identificó un linfoma a linfocitos B.

Discusión:

Ante un diagnóstico de linfoma extranodal, el clínico enfrenta un difícil problema al intentar decidir el mejor camino terapéutico. Según se sabe los linfomas solitarios se vuelven sistémicos en un alto número
de casos, aunque en un pequeño porcentaje se han logrado curas mediante ablación quirúrgica sola o acompañada por radio o quimioterapia.
En este caso se tuvo en cuenta que la ubicación del linfoma era intraocular, que afectaba únicamente al iris y que el animal manifestaba pérdida de visión. De esta forma se decidió la enucleación del globo ocular. El
paciente resultó negativo a ViLeF, esto mejoraba mucho el pronóstico dado que en los gatos virémicos la diseminación es muy rápida. Del mismo modo resultó alentador el hecho de que la célula afectada resultara
el linfocito B. Es probable que hubiera sido suficiente la resolución quirúrgica, ya que el paciente pudo clasificarse como en un estadío I. La decisión del empleo de Lomustine se fundamentó en el hecho de que
los métodos complementarios empleados para considerar el caso como linfoma extranodal o solitario tienen limitaciones, pudiendo estar en desarrollo otros nódulos y no evidenciarlos

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