MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO – Javier A Brynkier Veterinario

MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO – Javier A Brynkier Veterinario
Facultad de Ciencias Veterinaria UBA – Chorroarin 280 CABA codigo postal 1427
Jbrynkier@fvet.uba.ar

X CONGRESO NACIONAL DE AVEACA – Congreso del Bicentenario
Bs. As., 8, 9 y 10 de Septiembre de 2010 – Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina
El manejo del dolor crónico es uno de los grandes desafíos de este milenio que tenemos los médicos veterinarios debido por un lado a los grandes descubrimientos de las últimas décadas en el tema y por otro
lado al trabajo de los propietarios con respecto al tema.
Sabemos que el dolor es una expresión única e inigualable para cada paciente, con lo cual no debemos extrapolar signos y tratamientos de un paciente a otro, es por eso que debemos prestar mucha atención
cuando evaluamos y tratamos el dolor crónico en nuestras mascotas.
El dolor crónico en debemos circunscribirlo específicamente al manejo del dolor osteoarticular y dolor por cáncer principalmente.
Estos tipos de dolores son los que nos vamos a encontrar a diario en nuestros pacientes adultos y gerontes en la mayoría de las veces.
Las claves en el manejo del dolor crónico radica principalmente en como lo evaluamos, como lo ponderamos y de aquí como lo tratamos.
Para la evaluación debemos valernos de un examen clínico exhaustivo del paciente tratando de no olvidarnos ningún detalle aunque parezca mínimo ya que cualquier dato del paciente puede ayudarnos y
muchas veces es clave a la hora de la evaluación.
Una vez realizado el examen físico debemos categorizar a nuestro paciente, para eso contamos con diferentes herramientas entre las cuales encontramos unas tablas de valoración, que aunque sean estas
para dolor agudo nos ayudan y mucho en nuestra labor diaria.
Cabe aclarar que no existen tablas para la valoración del dolor crónico ya que son muy difícil de elaborar, por eso nos valemos de aquellas de dolor agudo, y que las hay de las más variadas.
De todas las existentes nos inclinaríamos a usar la tabla de Glasgow y Melbourne, dichas tablas cuentan con diferentes descriptores, todos ellos basados en diferentes signos clínicos de los pacientes.
Dichos descriptores básicamente serían sobre datos fisiológicos de los pacientes y sus respuestas a diferentes estímulos.
En la escala de Melbourne se tiene en cuenta la frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, tamaño de la pupila, actividad de los pacientes, actitud postural, estado mental.
En la escala de Glasgow los descriptores serían la actitud, reacción a la presión de la herida, observación, y en los casos que se puede ver la movilidad del paciente.
En ambos casos estos descriptores tienen valoración que en el caso de Melbourne de 0 a 27 y en el caso de Glasgow de 0 a 20/24.
Se va a recomendar el rescate analgésico de nuestros pacientes para Melbourne con scores mayor a 7 y en Glasgow 6 de 24 o 5 de 20(según se tome en cuenta el andar o no del paciente).
Una vez que hemos avaluado a nuestro paciente debemos ponderar el dolor, en:
1- no dolor
2- dolor leve
3- dolor moderado
4- dolor grave
5- dolor insoportable

Ya realizado la valoración y pondeación de nuestro paciente nos queda solamente poner en juego todos los mecanismos que nos lleven a mitigar el dolor en pacientes que lo presentan.
Debemos saber antes que todo que el manejo del dolor crónico debe hacerse en forma multidisciplinaria y multimodal, esto quiere decir que no sólo trabaja el clínico frente al problema sino que es un equipo de
trabajo junto al cirujano, anestesiólogo,radiologo,fisioterapeuta (multidisciplinario), y además debemos tratarlo con drogas de diferente mecanismo de acción logrando así un sinergismo en el uso de los mismos

(multimodal).

Un apartado importante es saber que no debemos generalizar los tratamientos sino que cada caso es individual como se dijo anteriormente esto quiere decir que cada paciente es un mundo aparte
independientemente de su patología.
Además tampoco debemos extrapolar los tratamientos del perro al gato y viceversa ya que esto conllevará a trastornos de índole general complicando así el cuadro clínico del paciente
Por lo que se vió anteriormente el tratamiento lo podemos dividir en farmacológico y no farmacológico.
Dentro de los primeros contamos con analgésicos propiamente dichos como:

a -Aines
b- Opioides
c- Anestésicos locales
d- a adrenérgicos
e- Fenciclidinas

También tenemos a los coanalgésicos que si bien no son analgésicos per se pero ayudan y mucho a nuestra labor diaria, estos son:

1- Antidepresivos tricíclicos
2- Anticonvulsivantes
3- Bifosfonatos
4- Nutracéuticos
5- Anestésicos generales
6- Técnicas anestésicas ( bloqueos)

Dentro de la terapéutica no farmacológica podemos mencionar a las técnicas de fisioterapia en el manejo crónico del dolor, entre las cuales encontramos al láser, radiación infarroja, magnetoterapia, TENS,
crioterapia , acupuntura.
Por lo visto hasta acá es importante el arsenal con el que contamos para mitigar el dolor en nuestros pacientes con lo cual debemos familarizarnos con ellos ya que va a redundar en una mejoría de la
patología.
Para poder trabajar en forma ordenada y segura nuestras indicaciones a los propietarios debe ser lo más claro posible ya que sino vamos a ver como el perro o el gato no van a recibir su tratamiento debido a
confusión del propietario, se debe hablar claro, conciso y dar la medicación justa y necesaria.
Además no sólo debemos prescribir la medicación y las terapias necesarias para cada caso, sino que debemos asegurarnos que se lleven a cabo y realizar controles periódicos de sangre para ir regulando la
medicación( bajar dosis, sacar algún medicamento, cambiar la medicación).
En síntesis, contamos con herramientas importantes en la valoración del dolor crónico de nuestros pacientes, el arsenal terapéutico es amplio, sólo nos queda trabajar a conciencia realizando todo lo que este
a nuestro alcance para que tengamos a nuestras mascotas con una vida que si bien no es del todo sana por lo menos es” sin dolor”.

Los comentarios estan cerrados

¿Quiénes Somos?

Somos una asociación sin fines de lucro que nuclea a los médicos veterinarios especializados en animales de compañía de Argentina.

Entre nuestros objetivos se encuentran:

Proveer y estimular el desarrollo de la especialidad en animales de compañía en todo el país.

Recolectar, divulgar y generar información científica, nacional e internacional, relac

Ver más

Participaron del XVII Congreso Nacional de AVEACA

Zoetis Holliday Panacea Labyes DFV LIQ DIGIMED Mayors Alican Vetanco Brouwer Syntec Elanco MSD Paño Pet GV Gepsa Diagnotest Intermedica Medica Tec Gepsa Chemovet Honotio Conrado Libros

Sponsor

Eukanuba

Main Sponsor

Eukanuba