MANEJO DE LA OTITIS CRONICA – Fernando A. Fogel

MANEJO DE LA OTITIS CRONICA - Fernando A. Fogel 
Área Clínica de Pequeños Animales, FCV-UNICEN-Tandil 
<sanavis@speedy.com.ar>
IX CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN DE VETERINARIOS ESPECIALIZADOS EN ANIMALES DE COMPAÑÍA DE ARGENTINA (A V E A C A) 
30 de Septiembre de 2009 -Buenos Aires - Argentina 

PRECONGRESO DERMATOLOGÍA
Una vez sedado o anestesiado, cortar los pelos y hacer limpieza superficial 

Toma de muestras en otitis agudas 
Hisopo seco para citología 
Hisopo con vaselina para examen directo 

Toma de muestras en otitis crónicas 
Hisopo estéril para cultivo y antibiograma 
Hisopo seco para citología 
Hisopo con vaselina para examen directo 

Exploración con otoscopio: no siempre se puede realizar una buena exploración con otoscopio convencional, principalmente si hay estrechez del conducto que impida el paso del cono. Muchas 
veces es imprescindible la sedación en incluso en muchas casos la anestesia. Pueden observarse los siguientes cambios: 
Cambios proliferativos 
úlceras 
Cera 
Exudados 
Cuerpos extraños 
Parásitos 
Tumores 
Exceso de pelos 
Membrana timpánica 

Citología: 
 Evaluar: 
 - número y morfología bacteriana 
 - número y morfología de levaduras 
 - número y tipo de leucocitos 
 - evidencia de fagocitosis 
 - presencia de células neoplásicas 

 Evaluar principalmente: 

 - bacterias fagocitadas por leucocitos 
 - presencia de 2 o mas tipos de bacterias 
 - presencia de levaduras 

 Cultivo y antibiograma: se realiza cuando es crónica o recidivante 

Evaluar: 
 - tipo de bacteria aislada 
 - sensibilidad bacteriana in vitro Vs. in vivo 

Radiología de las bullas 
Se solicita cuando se ha diagnosticado otitis media, o en toda otitis crónica 

Conceptos sobre tratamiento 

El tratamiento varía de acuerdo a las causas primarias, secundarias y a los factores predisponentes y perpetuantes 
Requiere de sedación profunda o anestesia general (la primer limpieza) 
Observar el aspecto del canal auditivo (hipertrofia, calcinosis) 
Integridad del tímpano 
No utilizar productos ototóxicos si el tímpano está lesionado 
Siempre hacer un diagnóstico para lograr el tratamiento adecuado 
Utilizar hisopo sólo para tomar muestras 
Educar al propietario 
Reevaluar periódicamente 
Para tratamiento se utiliza la irrigación 

Elementos para tratamiento 
Jeringa de 5 ml 
Jeringa con guía de suero 
Jeringa con sonda K 
Pera para enemas 

¿Cómo saber si el tímpano está perforado sin el uso del otoscopio? 

Cualquier solución pasarА vía trompa de Eustaquio a la boca 
Irrigar Pervinox en solución al 25%, en unos segundos aparecerá coloreada la faringe y lengua 
Rx con contraste positivo 
Dolor en la base del conducto vertical 
Inclinación continua de la cabeza 

Causas de lesión en membrana timpánica 

Efectos destructivos de las enzimas proteolíticas 
Presión excesiva durante la irrigación 
Utilización traumática de elementos de limpieza 

Conceptos sobre tratamiento 
Si el conducto auditivo está estrechado por cambios inflamatorios, utilizar inicialmente corticoides tópico o sistémico 

Utilidad de los corticoides sistémicos 
Efecto antipruriginoso 
Reduce la inflamación 
Reduce el edema 
Reduce la exudación intensa 
Reduce la secreción glandular 

Antibióticos y sensibilidad bacteriana: 

 - Staphylococcus spp.: gentamicina, cloranfenicol, neomicina, enrofloxacina, cefalexina, orbifloxifloxacina 
 - Streptococcus spp.: cloranfenicol 
 - Pseudomonas spp.: polimixina B, gentamicina, enrofloxacina, tobramicina, amikacina, orbifloxacina 
 - Proteus spp.: gentamicina, cloranfenicol, neomicina 

Tratamiento 
Médico: tópico y sistémico 
Quirúrgico 

Tratamiento tópico 
Solución fisiológica 
Povidona 10% en agua (1:50) 
Clorhexidina 0,5% en agua (1:10) 
Vinagre al 25-50% en agua 
Acido bórico al 5-20 % 
Vinagre al 25-50% con Ac. Bórico al 5-20% 
DMSO al 30-45% (Brouwer, Calastremé, Equi Systems) 
Soluciones de limpieza comerciales (Paraqueños, Vetanco) 
Soluciones ceruminolíticas comerciales de medicina humana (Sincerum, Otoclean, Otocerol) 
Dexametasona 4 mg en 1 ml de DMSO al 90% 
Enrofloxacina 10%, 4 ml en 4 ml de DMSO al 90% 
Enrofloxacina 10% 
Ciprofloxacina de uso ocular 
Ofloxacina o Tobramicina de uso ocular 
Amikacina 250 y 500 mg 
Kanamicina 1g 
Amikacina o Kanamicina 500 mg en 4 ml de DMSO al  90% (Biklin, Cristalomicina) 
Gentamicina, nistatina, bencidamina, amitraz, DMSO (Ruminal) 
Ketoconazol, gentamicina, amitraz, dexametasona, benzocaina (Janvier) 
Clotrimazol 1% 
Ketoconazol 2% 
Polimixina B, neomicina, dexametasona (Isoptomax) 
Hidrocortisona, neomicina, polimixina B (Otosporin GS) 
Cloranfenicol, triamcinolona, lidocaina (Paulderm) 
Lidocaina, ketoconazol, dexametasona, norfloxacina (Gel Сtico plus) 
Enrofloxacina, lidocaina, clotrimazol (Gel Сtico) 

Sarna otodéctica: tratamiento 

IVERMECTINA 3mg oral o sistémico 
SELAMECTINA: 1 ampolla en cuello y oreja 
AMITRAZ+DMSO+VASELINA (tСpico) 
FIPRONIL SPRAY: una aplicaciСn 
FIPRONIL SPOT-ON: dos gotas por oreja previo lavado 

Agentes ototópicos seguros 
Antibióticos: ceftazidima,ciprofloxacina, enrofloxacina, ofloxacina 
Antiinflamatorios: dexametasona, fluocinolona, betametasona 
Antifúngicos: clotrimazol, miconazol, tolnaftato 

Conceptos sobre la cirugía 

En general la cirugía más frecuente es la resección del conducto lateral, y los objetivos son: 
Aliviar el dolor 
Permitir la ventilación del conducto 
Facilitar el tratamiento médico 

Indicaciones de la cirugía 

Aquella otitis recidivante crónica o bacteriana resistente a diversos antibióticos 
Conceptos sobre cirugía 

Permite un fácil acceso a la porción horizontal 
Permite acceder al oído medio 
Permite oxigenar la membrana timpánica lesionada 
Mejora el drenaje de la bulla 

Contraindicaciones de la cirugía 

Conductos muy inflamados 
Otitis proliferativa crónica

                                

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