Casos Clínicos

MANEJO CLINICO DE UNA OSTEOPOROSIS POST FRACTURA -PRESENTACIÓN DE UN CASO-

MANEJO CLINICO DE UNA OSTEOPOROSIS POST FRACTURA -PRESENTACIÓN DE UN CASO-
Maurenzig N*, Koscinczuk P, Repetto C, Guaimas Moya L 
FCV-UNNE, Corrientes, Argentina
<pkoscinczuk@hotmail.com>

IX CONGRESO NACIONAL DE AVEACA y VI JORNADAS INTERNACIONALES DE AAMeFe – Bs. As., 1 y 2 de Octubre de 2009
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina – Asociación Argentina de Medicina Felina

El hueso es un órgano dinámico, constituido fundamentalmente por una base orgánica y una mineral; cuya regulación involucra tres elementos que interactúan entre sí: mecánico, celular y hormonal.
En el proceso de remodelación ósea se destacan dos etapas: una de resorción, seguida por otra de formación o síntesis. Cuando existe un predominio de la primera fase sobre la segunda, no se llega a cubrir la
pérdida ósea, con la consecuente disminución del contenido mineral. La osteoporosis es un proceso avanzado de desmineralización que predispone a mayor riesgo de fracturas. La resolución clínica de este
proceso podría estar dada por un aumento de los estímulos mecánicos -magnetoterapia, ejercicios- o favoreciendo los estímulos celulares y hormonales. Es en este caso donde debemos destacar el mecanismo
de acción del alendronato sódico, un bifosfonato potente inhibidor de la resorción ósea a nivel tisular, que modifica su índice hacia la formación y aumento de la masa ósea, debido a su localización preferencial por
los sitios de resorción activa, específicamente, interfiriendo con la formación del borde rugoso debajo de los osteoclastos; inhibiendo así la actividad de los mismos.
Descripción del caso clínico: un ejemplar hembra, de raza Caniche Toy, 4 años de edad y 1,820 Kg de peso, llega a la consulta, con una historia clínica de fractura traumática, tratada mediante una osteosíntesis,
seguida de inmovilización con yeso. A los de 45 días se realizaron radiografías de control, donde se observó pérdida de masa ósea a nivel de la zona de la fractura, compatible con osteoporosis por desmineralización,
persistiendo la falta de consolidación de los extremos fracturarios. Los estudios de laboratorio (bioquímica general) evidenciaron un leve aumento de la fosfatasa alcalina (160 UI/L), con valores bajos de albuminemia (2,90 g%), con un calcio corregido de 10,7 mg% (calcio total: 10,10 mg%) y una fosfatemia de 2,60 mg%, considerados dentro del rango de normalidad por lo que no se realizó la medición de la calciuria. Teniendo en cuenta los datos proporcionados por las manifestaciones clínicas, las radiográfias y los parámetros de laboratorio, se instauró un tratamiento médico con alendronato, a la dosis de 10 mg/día por la mañana, en ayunas y Citrato de calcio (1g/día) por la noche. Dada la gravedad de la desmineralización, se sugirió aplicar tres sesiones de 30 minutos de magnetoterapia con una intensidad de 80 a 100 gauch, manteniendo la inmovilización con el yeso, durante la primer semana. A los 10 días de comenzado el tratamiento, el control radiográfico permitió comprobar un aumento de la radiodensidad ósea de corteza, por lo que se decidió reemplazar el yeso por un vendaje Coban, continuando con el tratamiento con alendronato. Un mes después, la paciente fue dada de alta, con recuperación de la funcionalidad del miembro y una mineralización adecuada.
Las fracturas de huesos largos en perros de raza miniatura constituyen un desafió médico. Las complicaciones resultantes de la falta de mineralización hacen que la resolución médica sea una de las
opciones terapéuticas. Cuando la pérdida de masa ósea es muy marcada, la suplementación con calcio, debería ser acompañada por la administración de un antirresortivo y ejercicio moderado para lograr así una
correcta mineralización ósea. La utilización de un bifosfonato como el alendronato reduce el recambio óseo, es decir la cantidad de sitios en los que el hueso es reconstruido. Además, la formación de tejido óseo
excede la resorción en estos sitios de reconstrucción, originando aumentos progresivos de masa ósea, logrando así disminuir el riesgo de fracturas osteoporóticas. Por este motivo, se sugiere su utilización de
alendronato en el caso de pacientes de razas miniaturas con alteraciones en la calcificación de huesos largos.

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