INSUFICIENCIA ADRENAL: CAUSAS Y EVALUACION DIAGNOSTICA – Dr. Jorge Daniel Garcia. Veterinario

INSUFICIENCIA ADRENAL: CAUSAS Y EVALUACION DIAGNOSTICA – DR. Jorge Daniel Garcia. Veterinario
Servicio De Endocrinología Y Metabolismo-Hospital Escuela-Fcv-Uba
Practica Privada En Endocrinología Y Medicina Nuclear
jdgarcia@fvet.uba.ar / jorgendoc@yahoo.com.ar

X CONGRESO NACIONAL DE AVEACA – Congreso del Bicentenario
Bs. As., 8, 9 y 10 de Septiembre de 2010 -Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina

La Insuficiencia Adrenal, se la define como la hipofunción de la Corteza Adrenal pudiendo estar afectadas las zonas fascicular y gomerular, o sólo una, provocando déficit de Cortisol, con normalidad o no en la
síntesis de Aldosterona.
La liberación del Cortisol esta regulada por la pulsatilidad de la ACTH Hipofisiaria, mientras que la Aldosterona esta influenciada por los niveles de k, Na y Angiotensina II, principalmente.
En la corteza adrenal distinguimos distinta capas histológicas, la fascicular productora de glucocorticoides, la glomerular de mineralocorticoides y la reticular donde se sintetizan la sexocorticoides
La insuficiencia adrenal es primaria, cuando el déficit tiene su origen en la propia glándula, secundaria cuando la alteración esta en la secreción o acción de la ACTH y terciario cuando tenemos un defecto
Hipotalamico en la liberación de CRH (menos común).

ETIOLOGIAS

Primario:
Adrenalitis Autoinmune
Hipoplasia Adrenal Congénita
Falla en Esteroideogenesis
Infecciosa
Amiloidosis
Síndrome de Resistencia a ACTH
Medicamentosa

Secundario:
Déficit secreción ACTH
Tumores
Mutaciones Genéticas
Hipopituitarismo
Hipofisitis
Iatrogénico
Dentro de la Insuficiencia Adrenal encontramos dos patologías con distinto origen y presentación clínica:
Enfermedad de Addison, es un defecto morfológico en la glándula y la Hiperplasia Adrenal Congénita, que tiene origen en un defecto enzimático con base genética autosomica recesiva.

SIGNOS CLINICOS
Tiene mayor prevalencia en hembras, jóvenes La evolución de la enfermedad por o general es de curso crónico e insidioso y la aparición de la signologia
puede ser inespecífica y confundirse con otras enfermedades o de aparición abrupta desarrollando una crisis Addisoniana aguda, cursando con colapso cardiovascular, anorexia, vómitos, diarrea y azotemia. Esta
entidad es una emergencia clínica grave.
Como signos tenemos polidipsia, poliuria, perdida de peso, hiperpigmentación dermica, tendencia la hipoglucemia, entre otros.
Es común confundir estos signos con los de otras enfermedades retrasando e incluso no llegando al diagnostico de la insuficiencia adrenal

APROXIMACION DIAGNÓSTICA
Los datos de laboratorio pueden acercarnos, pero por si solos no son diagnósticos de la enfermedad
Podemos encontrar
Hemoconcentración
Hipoglucemia
Azotemia
Hiponatremia e hiperkalemia, con una relación Na/k < 27/1, aunque esto depende del grado de afectación en la síntesis de Aldosterona, valores normales no descartan la enfermedad.

DIAGNÓSTICO
Dosaje de ACTHe
Estimulación de ACTH
Encontramos elevación de los valores de ACTH en caso de Hipoadrenocorticismo primario y disminución en caso de origen secundario.
En cuanto a l estimulación con ACTH, se observa hiporrespuesta en la secreción del Cortisol, pudiendo estar acompañado o no con hiporrespuesta en la de Aldosterona.

TRATAMIENTO
En caso de crisis aguda, infusión de ClNa junto con Hidrocortisona.
En terapia de mantenimiento se opta por Hidrocortisona o Flurhidrocortisona, en dosis sustitutivas
El seguimiento se realiza por medio de la signologia clínica y parámetros de laboratorio.

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