INMUNOONCOLOGÍA. AVANCES Y PROPUESTAS TERAPÉUTICAS. MSA-MV Pablo F. Maure

INMUNOONCOLOGÍA. AVANCES Y PROPUESTAS TERAPÉUTICAS. MSA-MV Pablo F. Maure
Director del CIV

X CONGRESO NACIONAL DE AVEACA – Congreso del Bicentenario
Bs. As., 8, 9 y 10 de Septiembre de 2010 – Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina

 

La asistencia a un paciente con una neoplasia es un proceso complejo de entender, que genera un compromiso general del paciente y que generalmente promueve fuertes cargas de ansiedad en el
propietario y el profesional que interviene.
El rol del Sistema Inmune en la patogenia tumoral. La respuesta inmune a un tejido transformado oncológicamente es dinámica y pasa por diversas etapas. El Sistema Inmune inicialmente permite eliminar
pequeños grupos de células que hayan sufrido algún tipo de transformación, posteriormente si la totalidad de las células inestabilizadas genéticamente no han sido eliminadas ingresa en una etapa que
denominamos de equilibrio, no se expanden células citotóxicas pero tampoco el tumor crece significativamente. Estas etapas descriptas son inaparentes desde el punto de vista clínico y sólo son de
hallazgos ocasionales frente al desarrollo de alguna técnica de diagnóstico complementaria (ecografía, radiología, laparotomía y otros…). Finalmente hay una tercera etapa donde el tejido transformado sufre una
selección inmunomediada (los efectores inmunes eliminaron células susceptibles y sobrevivieron células resistentes) y posiblemente tras el desarrollo de nuevos mecanismos de evasión y la acumulación de
nuevas aberraciones genéticas se instala la tercera etapa, la etapa de escape tumoral. Esta etapa es la que habitualmente llega a consulta y requiere de una diagnóstico preciso desde el punto de vista
anatomopatológico.

Inmunología Clínica del paciente oncológico. No podemos unificar en un solo perfil la condición clínica y menos inmunitaria de nuestros pacientes. Para ello es necesario el desempeño profesional y el desarrollo
de diversos métodos complementarios. El primer requisito indispensable es tener el diagnóstico histopatológico del tumor que afecta a nuestro paciente. En nuestra experiencia clínica chequeos iniciales y
periódicos de hematología y perfil bioquímico nos permiten monitorear el estado de salud y pronosticar la evolución del paciente en la mayoría de los casos. Un paciente con enfermedad oncológica tiene su sistema
inmune modulado hacia un perfil humoral llamado TH2. Muchos de los mecanismos de evasión tumoral tienden a desarticular las respuestas efectoras celulares tanto adaptativas como innatas (perfil TH1). Esta
característica nos hace pensar que el paciente oncológico está inmunocomprometido (este concepto es distinto al de inmunosuprimido).

Una propuesta inmunoterápica. El desarrollo de moléculas recombinantes inmunomoduladoras permite recuperar el perfil TH1 que capacitará al sistema inmune para reconocer y atacar al tumor que bajo el
desarrollo de la enfermedad neoplásica logra evadir esta respuesta (fenómeno de tolerancia inducida por el tumor). Actualmente estamos utilizando vacunas terapéuticas de tumores sólidos, homólogas (tumor
procesado del propio paciente) o heterólogas (tumores procesados de terceros pacientes), adyuvadas con interferones (IFNs), interleucina dos (IL2)y factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF), con el
siguiente objetivo:
1. Permite estimular la expansión clonal de los linfocitos que reconozcan antígenos tumoral (rol de la IL2).
2. Ayudar en el proceso de maduración de la célula presentadora de antígenos (CPA) frente a la función de presentar antígenos de la vacuna terapéutica (rol de la IL2 y G-CSF).
3. la presencia de IFN beta (IFNß) como adyuvante tendrá por un lado la orientación de la expansión clonal hacia el perfil TH1, inhibir la polarización a un perfil TH2 y en ciertos tumores tendrá
capacidad anti proliferativa.
4. La IL2 y la G-CSF tendrán un efecto protector de la médula ósea, ya que muchas veces está comprometida por el síndrome para neoplásico, por otro lado también se estimulará la formación de
leucocitos que podrán ser reclutados para combatir al tumor en cuestión.

El uso de vacunas terapéuticas adyuvadas con citocinas se complementa con el uso diario de IFN oral junto con otros fármacos que promuevan una terapia de apoyo en esta patología crónica. Actualmente estamos
utilizando según los protocolos, DHEA (dihidroepiandrosterona) con la intención de modular la respuesta TH1, revertir el cociente DHEA endógena/cortisol, utilizamos también melatonina (inmunomoduladora a
largo plazo y como un intento de restaura ritmos circadianos, antioxidantes, eritropoyetina (EPO), triptófano ((como precursor de serotonina) y sugerimos un manejo dietario con alimentación elaborada por el
propietario.
Conclusiones. Observamos en muchas oportunidades una excelente calidad de vida y podemos promover un acompañamiento de la mascota en esta etapa muchas veces terminal. La inmunoterapia es una
alternativa dentro de la medicina alopática que resulta en muchas oportunidades más accesible y genera menos resistencia en su implementación por parte de los propietarios. Nuestro equipo de trabajo sigue
investigando en el campo de la biotecnología el desarrollo de nuevas moléculas, GMCSF recombinante canina, inhibidores de somatotrofina, y otros inhibidores serán evaluados en breve.

Bibliografía disponible: www.civargentina.com.ar

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