INFUSIÓN CONTINUA DE BUPIVACAÍNA PARA EL CONTROL DEL DOLOR POSTQURURGICO, LUEGO DEL REEMPLAZO TOTAL DE CADERA – Otero, et al.

INFUSIÓN CONTINUA DE BUPIVACAÍNA PARA EL CONTROL DEL DOLOR POSTQURURGICO, LUEGO DEL REEMPLAZO TOTAL DE CADERA 
Autores: Otero, P* ; Zaccagnini, A*; Esjaita, E; Tarragona, L; Ceballos, M; Portela, D; Guerrero, J; Mele E; Bosco, A.

*potero@fvet.uba.ar

X CONGRESO NACIONAL DE AVEACA -Congreso del Bicentenario
Bs. As., 8, 9 y 10 de Septiembre de 2010
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina

INTRODUCCIÓN:

Habitualmente las cirugías traumatológicas se realizan con protocolos anestésicos que priorizan la analgesia intraoperatoria, dejando en manos de los analgésicos orales el desafío de mantener una baja escala de dolor durante el periodo de recuperación. La posibilidad de prolongar los efectos de la analgesia por tiempo indefinido mediante el uso de infusiones continuas con anestésicos locales va ganando cada vez mas aceptación en tratamientos ambulatorios en este tipo de intervenciones, en medicina humana.
El objetivo del presente reporte es informar acerca de la utilización del bloqueo nervioso continuo del nervio isquiático, mediante la utilización de bombas elastoméricas en pacientes ambulatorios, sometidos a cirugía
de cadera.

MATERIALES Y MÉTODOS:

En el estudio fueron incluidos 3 caninos de 22, 26 y 30 kg, entre 10 y 11 meses de edad, clasificados como ASA I, sometidos a cirugía electiva de reemplazo total de cadera, provenientes del Hospital Escuela de la FCV, UBA.
Luego de la premedicación anestésica con acepromacina (0.05 mg/kg i.v.) los animales fueron inducidos con propofol a efecto y conectados a un circuito circular de anestesia, mantenido con una fracción
vaporizada de isoflurano de 2-2,5 vol%. Una vez logrado un plano anestésico estable se realizó el bloqueo del nervio femoral con bupivacaína 0,5% (0.4 mL/kg), mediante un abordaje paravertebral. El bloqueo del
nervio isquiático se realizó a través de un catéter colocado mediante un abordaje parasacral, con bupivacaína 0.5% a razón de 0.1 mL/kg. El abordaje fue guiado por un neurolocalizador, empleando una
corriente de 0.5 mA, 2 Hz y 0.1 ms. El catéter fue tunelizado hasta la base de la cola y fijado mediante un vendaje. El extremo exterior del catéter fue conectado a una bomba elastomérica de 50 mL de capacidad,
diseñada para liberar 2 mL/hora, de la solución anestésica elegida. En todos los casos se determinaron los parámetros hemodinámicos y respiratorios durante la cirugía. El aporte analgésico fue considerado
insuficiente cuando se registró un incremento superior al 20% de los parámetros monitoreados en coincidencia con el estímulo quirúrgico. En el postoperatorio, se determinó la necesidad de rescatar la
analgesia siempre que el escore de la escala empleada (Glasgow-composite) fuese igual o superior a 6. Todos los animales fueron tratados con carprofeno (2 mg/kg cada 24 horas, durante 7 días). La bomba
elastomérica fue llenada con una solución de bupivacaína 0.125%, la cual se infundió de manera continua durante 48 hs (caso 1 y 2) y 4 días (caso 3). El catéter fue retirado al suspender el tratamiento.

RESULTADOS:

Los parámetros cardiovasculares y respiratorios se mantuvieron estables y sin modificación durante la ejecución de las maniobras quirúrgicas en los casos testeados. No se precisó sumar analgésicos
adicionales durante el procedimiento quirúrgico. En ninguno de los pacientes se registró un escore de dolor, al final de la intervención, superior al necesario para el rescate de la analgesia. Todos los pacientes
recuperaron la capacidad de deambular (sin emplear el miembro afectado) dentro de las dos primeras horas de finalizada la intervención. El protocolo propuesto fue suficiente para mantener un adecuado nivel de
analgesia durante la recuperación en todos los casos. Un animal recibió adicionalmente una dosis de acepromacina y tramadol para controlar la ansiedad. En este animal la escala demostró un score de 3,
menor al requerido para asociar la sintomatología con dolor.

CONCLUSIÓN:

La infusión continua de anestésicos locales en concentraciones analgésicas se presenta como una alternativa eficaz a la hora de planear el control del dolor en el periodo de recuperación
postoperatorio de la cirugía de reemplazo total de cadera en caninos.

El presente estudio se realizó en el marco del proyecto UBACyT v024.

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