Casos Clínicos

ÍNDICE DE RESISTENCIA DE LA ARTERIA BASILAR PRE Y POST ADMINISTRACIÓN DE MANITOL EN UN CANINO CON SOSPECHA DE MENINGOENCEFALITIS GRANULOMATOSA (MEG) Donati P. et al

ÍNDICE DE RESISTENCIA DE LA ARTERIA BASILAR PRE Y POST ADMINISTRACIÓN DE MANITOL
EN UN CANINO CON SOSPECHA DE MENINGOENCEFALITIS GRANULOMATOSA (MEG)
Donati P.¹*; Guevara J.M.²; Pellegrino F.3
1, 2,Unidad de Cuidados Intensivos Veterinarios Cooperativa de Trabajo, Av. Directorio 1308, CABA.
3 Consultorio Profesional Veterinaria Dr. Fernando Pellegrino, Portela 929, CABA.
*padonati@yahoo.com.ar

XV CONGRESO NACIONAL DE AVEACA
Bs. As. 24 y 25 de Setiembre de 2015
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina
P: 174

Introducción:

La ultrasonografía doppler transcraneana (USDTC) es una herramienta que permite evaluar la hemodinamia cerebral en forma no invasiva. Se suele recomendar para el monitoreo y seguimiento de pacientes con patologías cerebrales agudas, tales como, trauma cráneo encefálico, hipertensión intracraneana, hemorragia subaracnoidea, etc. Ésta técnica fue descripta en caninos, utilizando la insonación de las ventanas temporal y foraminal (foramen Magno) para evaluar las arterias; anterior, media y posterior en el caso de la ventana temporal, y la arteria basilar en el caso de la foraminal. Así podemos evaluar los cambios en la hemodinamia cerebral luego de realizar una
intervención, por ejemplo, hiperventilación, administración de manitol, etc.

Caso Clínico:

Se recibió en la Unidad de Cuidados Intensivos un canino, hembra, mestizo, castrado de 7 años de edad, vacunas completas y sin antecedentes de trauma. El mismo presentaba un cuadro de paraparesia de los miembros posteriores que evolucionó hacia el delirio activo, pleurototono y rigidez extensora intermitente. En el examen inicial, se realizó una evaluación con la Escala de Coma de Glasgow Modificada, obteniéndose un puntaje 11/18 (alteración moderada). Se iniciaron medidas neuroprotectoras: plano inclinado (30º), monitoreo de tensión arterial sistólica (buscando como objetivo de 120-140 mmHg), normoglucemia, normotermia, administración de oxigeno(evitando hipoxemia o hiperoxemia:SpO2 94-98%). Se decidió evaluar la respuesta clínica y la hemodinamia cerebral a la
administración de manitol. Se realizó USDTC con un ecografo (Sonoscape S6 Doppler con transductor Phased-array multifrecuencia), evaluando la AB a través de la ventana foraminal.
En dicha ventana se localizó a la arteria con el modo doppler color utilizando valores de PRF entre 11- 17cm/seg. Una vez localizada la arteria, se registraron las velocidades de flujo con doppler pulsado y se calculó el índice de resistencia (IR) como: (Vel. Max-Vel.Min.)/Vel. Max. Se obtuvo un valor inicial de 0,41. Posteriormente se administro 1gr/kg de manitol durante 20 minutos y se procedió a repetir la medición doppler, observándose un aumento del IR hasta 0,71. No se observó mejoría clínica luego del Manitol. A las 48 hs se realizó imagen de resonancia magnética, donde se observaron dos lesiones hiperintensas en T2 (corteza frontoparietal y cerebelo), sugestivas de MEG. Se inició tratamiento con dosis inmunosupresoras de dexametasona y arabinosido de citocina, y debido a la mala respuesta se decide la eutanasia luego de las 48 hs de iniciado el tratamiento.

Discusión y conclusión:

El manitol es un diurético osmótico que suele utilizarse para el tratamiento de la hipertensión intracraneana. Se han postulado dos mecanismos de acción diferentes. En primera instancia genera la activación de la cascada vasoconstrictora de Rosner generando así, una disminución del volumen sanguíneo cerebral. Posteriormente presenta un efecto tardío relacionado a su actividad osmótica. El aumento del IR observado en este paciente luego del manitol es esperable, en relación a la activación de dicha cascada vasoconstrictora. El IR en pacientes caninos con MEG ha sido evaluado en un reporte previo registrándose valores tanto normales como aumentados. La USDTC
permitió evaluar la hemodinamia cerebral en este paciente y los cambios asociados a la administración de manitol demostrándose así la utilidad y la eficacia de dicha herramienta en los paciente neurocríticos.

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