Casos Clínicos

Hipoglucemia como síndrome paraneoplásico por leiomioma gástrico en un canino: su resolución quirúrgica – Blanco, et al.

Hipoglucemia como síndrome paraneoplásico por leiomioma gástrico en un canino: su resolución quirúrgica.
Blanco D.1, Sclocco M.2 , Arcodia C.3, Pereyra S.4, Vartabedian A.5
1 Profesor Adjunto Cátedra de Clínica Medica y Quirúrgica de la Facultad de Cs Vs. USAL Docente de la Cátedra de Medicina I Facultad de Ciencias veterinarias de la U:B:A:
2-4 Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Hospital Escuela Facultad de Ciencias Veterinarias U.B.A.
3 Servicio de Cirugía. Hospital Escuela Facultad de Ciencias Veterinarias U.B.A.
5 Patología Clínica y Enfermedades Médicas Fac. Cs. Veterinarias U.B.A.

XIII CONGRESO NACIONAL DE AVEACA-Bs. As. 17al 20 de Setiembre de 2013
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina

Se presenta a consulta un canino, mestizo hembra de 14 años con un cuadro de debilidad y convulsiones esporádicas que se relacionaban con ayunos no mayores a 4-6 horas.
Luego del examen clínico completo sin alteraciones significativas, se realizo una rutina completa de laboratorio, que mostró como única alteración significativa, hipoglucemia (45 mg/dl). Valores que se
mantenían pese al tratamiento con aportes de azúcar / glucosa Per Os (PO) y endovenosa (EV). Se indicaron métodos complementarios de diagnostico por imágenes ante la sospecha de un insulinoma.
Ecográficamente se encontró una masa de 4 cm de ecogenicidad mixta y forma oblonga que se encontraba en el área de ubicación de la rama pancreática derecha, sin embargo la relación con este
órgano no era clara.
Ante la persistencia de los signos clínicos y la falta de respuesta al tratamiento médico, se decide someter a la paciente a una laparotomía exploratoria, en donde se encontró una masa extra-luminal,
de aspecto regular y superficie lisa de 5 centímetros de diámetro unida a la pared gástrica en su curvatura mayor a través de un pedículo de 2 centímetros .Se procedió a la disección quirúrgica del
tumor respetando los planos, comprobándose que la misma no involucraba la mucosa gástrica. A posteriori se realizo la síntesis de la pared gástrica en 2 planos (muscular y serosa) con sutura
absorbible, Para la síntesis de los planos musculares, tejido subcutáneo y piel se utilizó nylon.
Durante el acto quirúrgico se suplemento con solución de dextrosa al 5%, glucosa al 25 y 50 % y glucocorticoides (Hidrocortisona), con respuesta parcial del paciente en el cual los valores de glucemia
oscilaban entre 45 y 65 mg/ml en mediciones sucesivas intra quirúrgicas.
Luego de una hora de la resección quirúrgica de la masa, los valores de glucemia se elevaron y se mantuvieron pese a la interrupción de soluciones ricas en glucosa durante la recuperación anestésica.
Después de la cirugía, con el paciente con 8hs de ayuno (debido a vómitos recurrentes post anestésicos tratados con antieméticos), la glucemia fue de 68 mg/ml, que se elevo a 135mg/ml luego
de que recibiera alimento. A los 30 días de realizada cirugía, no recibe tratamiento médico y el paciente presenta una evolución favorable.
La descripción histológica arrojó un proceso tumoral benigno compuesto por múltiples fascículos de células musculares lisas. Diagnostico histopatológico: “Leiomioma.”

Discusión
Las motivaciones para la presentación del presente caso fueron dos:
Primero recordar que los tumores derivados de células musculares lisas del aparato digestivo pueden ocasionar hipoglucemias como síndrome paraneoplásico en forma frecuente.
Por otro lado poner en evidencia las limitaciones de los métodos complementarios de diagnóstico por imágenes, reivindicando a la laparotomía exploratoria como una herramienta valiosa para arribar a un
diagnóstico certero.

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