EVALUACIÓN DE LA OSTEODISTROFIA EN PERROS CON INSUFICIENCIA RENAL POR MEDIO DE PUNCIÓN BIOPSIA OSEA: ESTUDIO PRELIMINAR – Cabrini A, et al.

EVALUACIÓN DE LA OSTEODISTROFIA EN PERROS CON INSUFICIENCIA RENAL POR MEDIO DE PUNCIÓN BIOPSIA OSEA: ESTUDIO PRELIMINAR
Cabrini A 1*;Tommei A.1; Paparella ML.3; Waldhorn J.1; Ososrio M.1; Fernandez Speier I.1; Slocco M 1.; Vartabedian A.4 Santini Araujo E 3. Martiarena B. 2

1Servicio de Radiología, Hospital Escuela de Medicina Veterinaria (HEMV), 2Servicio de Nefrología y Urología HEMV, UBA; 3Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Odontología, UBA 4Servicio de Histopatología HEMV, UBA. * anacabrini@gmail.com

XIV CONGRESO NACIONAL DE AVEACA – XI CONGRESO FIAVAC Bs. As. 11 y 12 de Setiembre de 2014 Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina
P: 165

Introducción:

Se denomina Osteodistrofia Renal (ODR) a todas las variantes de afecciones esqueléticas (osteítis fibrosa, osteomalacia, osteoporosis, y osteoesclerosis) que aparecen como consecuencia de la Enfermedad Renal Crónica (ERC). Dichas lesiones óseas se producen como consecuencia del hiperparatiroidismo secundario renal, hipovitaminosis D y, en la actualidad, se involucra al factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF 23). Las manifestaciones clínicas (dolor óseo, fracturas patológicas, deformación de los huesos, especialmente de la cara) se presentan con muy baja frecuencia en la clínica, y sólo en etapas avanzadas de la ERC, en la Fase IV de la Clasificación IRIS (Intenational Renal Interesting Society), aunque la alteración del metabolismo óseo comienza mucho antes. La biopsia ósea es el ’”gold standard”’ para el diagnóstico de ODR en medicina humana, A pesar que la ERC es una afección muy prevalente en el perro la ODR no ha sido investigada en forma exhaustiva en ninguna de sus etapas.

El objetivo del presente trabajo es contribuir al relevamiento del estudio de la ODR en perros con IRC (insuficiencia Renal Crónica) mediante punción biopsia ósea. Materiales y Métodos: Se estudiaron 11 perros atendidos por IRC en el Hospital Escuela de Medicina Veterinaria.

El diagnóstico de IRC se realizó mediante los signos clínicos (anorexia/hiporexia, vómitos), Urea y Creatinina aumentada, orina isostenuria, proteinuria y diagnóstico ecográfico compatible con nefropatía crónica. Las edades fueron entre 8 meses y 14 años. Se midió en suero: Albúmina, Calcio, Fósforo, FAS, mediante método enzimático colorimétrico automatizado. Se tomaron radiografías de cúbito y radio, columna lumbar y mandíbula izquierda en 7 de los 11 perros La punción biopsia ósea fue realizada en los 11 perros, previamente eutanasiados, a solicitud de sus propietarios, previo consentimiento y bajo estrictas normas que amerita el procedimiento. Se tomaron muestras en distal del radio y cresta Ilíaca, con aguja tipo Jamshidi número 8. Las muestras fueron fijadas en formol-buffer fosfato al 10 %, pH 7.0, desmineralizados en ácido nítrico al 7% e incluidas en parafina. Se realizaron cortes y coloración con hematoxilina y eosina según técnica de rutina. En el estudio histopatológico se evaluó la presencia de lesiones compatibles con osteodristrofia renal: Osteítis fibrosa, Osteomalacia, Osteopenia u osteoporosis, Esclerosis, Resorción osteoclástica activa y Resorción inactiva

Resultados:

Todos los perros se encontraban en fase IV de IRIS (creatinina en suero > 5 mg/dl) y tenían el fósforo alto: media 11.46 mg/dl; rango 6,8 a 26. Con respecto a la calcemia, se encontró una media de 11,76 mg/dl; rango de 8,8 a 13,7.

Tres de los 11 pacientes presentaron calcemias superiores a 12 mg/dl . De los 11 pacientes estudiados 7 (64%) tuvieron alteraciones histológicas compatibles con ODR. Dos casos presentaron una lesión histológica única, mientras que el resto de los pacientes presentaron más de una lesión histológica en forma concomitante. Se encontraron las siguientes lesiones: 4 (36%) osteítis fibrosa, 2 (18%) osteomalacia, 3 (27%) osteopenia u osteoporosis,1 (0,9%) esclerosis, 4 (36%) resorción osteoclástica activa, 5 (45%) resorción inactiva No se encontró relación entre las lesiones óseas y los valores de P o Calcio. Solo dos de los 7 pacientes con ODR diagnosticada por biopsia, tuvieron signos radiológicos que permitieran sospechar ODR: perdida de lámina dura alveolar, disminución de la densidad ósea, adelgazamiento de corticales. El resto de los estudios radiológicos no mostraron alteraciones significativas. Discusión Es esperable encontrar signos de ODR en todos los pacientes con ERC fase IV. En este trabajo fue sospechado por la fosfatemia elevada en forma persistente en todos los perros, y corroborado por punción biopsia ósea en 7/11 (64 %), situación similar a la observada en medicina humana. Los 4 perros sin signos histológicos de ODR también tenían el fósforo aumentado en sangre por lo que se desconoce el motivo por el cual no desarrollan la lesión. La punción biopsia ósea en perros vivos con IRC está lejos de ser un estudio de rutina para el diagnóstico de ODR. Sin embargo los hallazgos de lesiones óseascompatibles con ODR estudiados, hasta el momento, en pacientes post mortem, junto con el estudio del calcio, fósforo y hormonas PTH y Vitamina D y del FGF 23 permitirán, analizar y entender cuando y como se produce dicho disturbio, ya que de su control permitirá retardar la evolución de la ERC.

Proyecto V-05, subsidiado por UBA CyT

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