ESOFAGOSCOPIA: ¿CUÁNDO Y PARA QUÉ? Prof. Adriana N. Aprea, MV

ESOFAGOSCOPIA: ¿CUΑNDO Y PARA QUÉ? - Prof. Adriana N. Aprea, MV 
Hospital Escuela, FCV-UNLP, calle 60 y 118, La Plata 
<aaprea@fcv.unlp.edu.ar>
IX CONGRESO NACIONAL DE AVEACA y VI JORNADAS INTERNACIONALES DE AAMeFe - Bs. As., 1 y 2 de Octubre de 2009 
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina - Asociación Argentina de Medicina Felina
Los problemas digestivos son uno de los motivos de consulta más frecuentes en clínica de pequeños animales. Las esofagopatías representan una importante proporción de los mismos. La 
esofagoscopia está indicada para la evaluación de animales con signos de enfermedad esofágica. Esta técnica permite el examen visual de la mucosa y el lumen y permite la obtención de 
muestras para biopsia, citología y cultivo. 
Es el método más efectivo para obtener diagnóstico definitivo de enfermedades de la mucosa o de anormalidades en la luz como por ejemplo la presencia de cuerpos extraρos, esofagitis, 
estenosis esofágica, neoplasias, divertículos, anillos vasculares e intususcepción gastroesofágica. Comparado con los estudios radiográficos de contraste, la esofagoscopia es menos efectiva para el diagnóstico de megaesófago y otros trastornos de la motilidad, hernia de hiato, compresión extrínseca y acalasia cricofaríngea, aunque aporta información valiosa en estos casos. Se 
puede utilizar como herramienta terapéutica para dilatar estenosis, extraer cuerpos extraρos, colocar tubos para alimentación esofágica y ablación de tejidos neoplásicos. 

Cuándo solicitar una endoscopia digestiva alta? 
La respuesta a esta pregunta tiene dos aspectos: en primer lugar frente a qué signos clínicos y en segundo lugar en qué momento del protocolo de diagnóstico. La endoscopia está indicada en 
animales que presentan: regurgitación, sialorrea, disfagia, anorexia, odinofagia, vómitos, entre otros. 
La elección del método complementario a utilizar frente a los diferentes signos clínicos forma parte del análisis de cada caso. Siguiendo los pasos de la historia clínica (reseρa, anamnesis,examen físico) se llega a la instancia del planteo de los principales problemas que presenta el paciente. Esos problemas pueden ser signos o síndromes clínicos. Para cada uno de esos 
problemas puede haber muchas causas o diagnósticos, y para confirmar y/o descartar cada uno de esos diagnósticos diferenciales utilizaremos diferentes técnicas o métodos complementarios de 
diagnóstico. 

La endoscopia digestiva alta o anterior incluye la exploración sistemática del esσfago, el estómago y el duodeno. Este estudio se realiza bajo anestesia general, solicitándose una evaluacióndel riesgo quirúrgico que incluye electrocardiograma (ECG) y pruebas de laboratorio (hemograma, perfil bioquímico, pruebas de coagulación). La preparación necesaria para el mismo requiere deun ayuno de sólidos de 24 hs y de 8 hs de líquidos. Los estudios radiológicos con bario no deben realizarse antes de la endoscopia ya que el bario impide la visualizacion de la mucosa. El 
animal debe ser intubado para prevenir la aspiración de material regurgitado durante el procedimiento. El tubo endotraqueal también previene el colapso de la tráquea por la presión del 
endoscopio. 
Con la cabeza y el cuello extendidos, el endoscopio se pasa a través de la orofaringe, por arriba del tubo endotraqueal y la laringe hasta visualizar el esfínter esofágico superior (EES). ElEES es la entrada al esófago. Normalmente está cerrado y se visualiza con una forma estrellada, dada por los pliegues de mucosa. Con insuflación y leve presión, ejercida con el extremo del 
endoscopio, el esfínter es atravesado, y se ingresa al esófago craneal. La luz esofágica está normalmente colapsada, por lo cual, para poder avanzar se debe mantener una insuflación 
constante. El esσfago es fαcilmente explorado, ya que es, casi en su totalidad un tubo recto, con excepción de una pequeρa flexura a la entrada del tórax. La luz del esófago torácico, se 
abre generalmente con mínima insuflación. A la altura de la base del corazón se visualizan las pulsaciones de la aorta. En la unión gastroesofágica el esófago pasa en forma oblicua por el 
diafragma para abrirse en el estóσmago. El esófago en un animal normal, que mantuvo ayuno, debe estar vacío o con un contenido mínimo de saliva. El esófago cervical presenta pliegues 
longitudinales, más pronunciados en perros que en gatos. En los gatos, los pliegues en forma circular de la mucosa en el esófago caudal, le dan un aspecto característico. La mucosa esofágicanormal en perros y gatos es de color rosa pálido, brillante y lisa. Durante la endoscopia, los vasos submucosos son visibles en el esσfago felino; estos no se visualizan en el perro. 
Los hallazgos más frecuentes en perros y gatos son la presencia de cuerpos extraρos, esofagitis y estenosis. No son tan comunes las úlceras, fístulas ni las neoplasias. El megaesófago, los 
divertículos, las anomalías del anillo vascular y las alteraciones del hiato, son diagnosticados por radiología, pero la endoscopia puede brindar información complementaria de estas 
patologías. 

Regurgitación 
La regurgitación es un signo de enfermedad esofágica. El primer método a utilizar para la evaluación del esófago es la radiología. Ante el diagnóstico radiográfico de cuerpo extraño, la 
endoscopía estaría indicada como herramienta terapéutica, para la extracción del mismo y para la evaluación de la mucosa post extracción. El diagnóstico de megaesófago es radiológico, no 
endoscópico. 
Así como la radiografía es la técnica o método complementario de elección para realizar el diagnóstico de megaesófago, la endoscopia es una técnica muy precisa para el diagnóstico de 
enfermedades que afectan la mucosa, posibilitando la toma de muestras para estudios citológicos y/o histopatológicos, identificación de obstrucciones luminares y compresiones extrínsecas 
(cuadro 1). Permite también realizar procedimientos terapéuticos como la extracción de cuerpos extraños y la dilatación de estenosis

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