ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS PSICOGÉNICAS – Méd.Vet. María de la Paz Salinas

XIII CONGRESO NACIONAL DE AVEACA
Bs. As. 17al 20 de Setiembre de 2013
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina

ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS PSICOGÉNICAS
Méd.Vet. María de la Paz Salinas
Profesional independiente
paz.salinas@gmail.com

Resumen
En el hombre la relación entre la piel y el psiquismo fue reconocida hace mucho tiempo y la influencia
de factores somatopsiquícos en la piel no tiene lugar a duda, principalmente la aparición y agravación
de las lesiones en función al stress.
En los carnívoros domésticos, las relaciones que existen entre ciertos trastornos del comportamiento
que cursan con estados ansiosos (principalmente) y algunas afecciones dermatológicas como el
granuloma por lamido, la onicofagia, lesiones autoinfringidas (mutilación de la cola, succión de flancos)
y la alopecia extensiva felina tienen una presentación cada vez más frecuente. Además, algunas
dermatitis pruriginosas de origen alérgicos en el perro y en el gato, pueden ser agravadas por la
presencia de trastornos de comportamiento de tipo ansiosos o depresivos. Estas lesiones, en ciertos
casos, tienen una alta frecuencia de recidiva una vez lograda la cura completa de la dermatitis y aun
habiendo realizando un correcto tratamiento, esto se debe a la “ritualización” del prurito, en otras
palabras, ciertas patologías dérmicas, pueden inducir un estado ansioso y este generar la recidiva de
lesiones autoinfringidas. De esta manera, las lesiones dermatológicas son la consecuencia de un
trastorno del comportamiento. La semiología comportamental, cada vez mas fina y precisa, permite
llegar a un diagnóstico positivo de psicodermatosis, de esta manera lograr tratamientos mas adaptados
al caso clínico particular.

Definición
Definidas por Young et Manning como “lesiones cutáneas autoinfringidas iniciadas o intensificadas por
causas no orgánicas” (1985), actualmente no se corresponde con lo que otros autores sostienen. En
principio, ¿la psicodermatosis tiene solamente un origen físico?, una lesión cuya cicatrización se ve
impedida por el lamido con base en un estado ansioso ¿es una psicodermatitis? Para algunos autores
como Patrick Pageat, el origen es siempre psíquico, para otros, multifactorial donde el lamido mantiene
la lesión como una suerte de tic.

Presentación clínica:
CANINOS
Dermatitis por lamido:
Esta lesión es la más reconocida y frecuente. Su localización usualmente es en un solo miembro y
unilateral. Algunas razas tienen una mayor incidencia: Ovejero alemán, retrivers, doberman, dogo
alemán.
El aspecto varía según el tiempo de aparición, la intensidad y la duración del lamido:
* Piel ligeramente engrosada, pelos oxidados, eritema discreto;
* Alopecia con contornos netos, eritema, hiperpigmentación, engrosamiento cutáneo
* Lesiones erosivas que evolucionan hacia la ulceración
Es muy frecuente que una piodermia profunda complique el cuadro clínico.

Lesiones caudales
En ocasiones muy severas, estas lesiones son provocadas por mordidas, golpes de la cola en el curso
de giros o lamido. Son muy frecuentes las dermatitis por lamido, se observa decoloración en los pelos,
fractura mecánica mucho mas evidenciable en los pelajes densos.
Frecuentemente pueden ser observadas en el ovejero alemán y el bull terrier, en ambos casos, razas
predispuestas a los giros.

Diagnóstico diferencial:
Este tipo de lesiones autoinfringidas son bastante características de los trastornos de comportamiento.
De todas maneras es importante realizar una correcta exploracion y semiología para descartar:
* Neuroma de amputación (animales caudectomizados)
* Hipersensibilidad, especialmente DAPP
* Infección de las glándulas supracaudales

Otras lesiones:
Otras lesiones menos severas y más raras en la casuística:
* Lamido de ano (principalmente en los caniches)
* Pelos seccionados en las patas en el Yorkshire terrier y en el pastor de los Pirineos
* Alopecias a nivel de los flancos, miembros anteriores
* Onicofagia: las uñas son normales pero mordidas (no hay perionixis)
* Succión mamaria
Raramente se presentan como lesiones graves aunque deben ser tomadas en cuenta en el examen
clínico ya que pueden corresponder a actividades sustitutivas.

Succión de flancos:
Clásicamente descripta en el doberman, algunos individuos ansiosos se succionan uno de los flancos.
Las lesiones son discretas alopecias eritematosas, aunque las manifestaciones en el comportamiento
pueden ser espectaculares. Se puede observar en ciertas razas nórdicas la misma afección.

FELINOS
Alopecia extensiva o AEF
Producida por exacerbación del comportamiento de toilette, las lesiones presentan características
simétricas en flancos, vientre, muslos y/o miembros anteriores. Las lesiones pueden tener diversa
gravedad entre la abrasión total, engrosamiento cutáneo a una alopecia difusa.
Anatomopatológicamente los resultados no son específicos, eventualmente puede haber una
dermatitis perivascular.
Alopecia circunscripta
Se caracteriza por lesiones circunscriptas y bien delimitadas en la piel, producidas por succión o
lamido. Puede ser observada en miembros anteriores, zona interescapular, vientre, cola, trufa y una
lesión unilateral y definida en flanco. Igual que la anterior las lesiones pueden ser alopecia con ruptura
traumática de pelos o dermatitis por lamido que comprende engrosamiento cutáneo, ulceras y
erosiones.

Onicofagia
Las uñas se encuentran roídas, no hay perionixis y frecuentemente esta asociada a alopecia
extensiva.
Lesiones autoinfringidas
Las lesiones, costras, ulceras y abrasiones, pueden encontrarse topográficamente según sus signo
manifestaciones:
* Rascado: cuello, cabeza, zona interescapular
* Mordidas: cola, miembros
* Arañazos: cola

Etiopatogenia
Trastornos del comportamiento como origen de la lesión
La etiología más frecuente presenta a las dermatitis de origen psicogénico como un signo clínico de
enfermedades ansiosas, aunque no es el único estado psicopatológico en el cual se puede encontrar
(estados depresivos y distímicos pueden ser un origen menos frecuente).
Estados ansiosos:
La ansiedad es definida por Patrick Pageat como un “estado reaccional caracterizado por el aumento
de la probabilidad la presentación de comportamientos análogos al miedo, en respuesta a cualquier
variación del entorno (interno o externo)”. Es una degradación importante de las capacidades
adaptativas del animal y en muchos casos muy inhabilitantes para manifestar un comportamiento
adaptado.
Existen tres grupos de presentaciones mórbidas:
* Ansiedad paroxística: crisis bruscas de muy corta duración con signos neurovegetativos muy
marcados, comparable con una crisis de pánico en el humano. En el gato, el asma felino es un
signo clínico frecuente que tiene por origen este tipo de ansiedad. Los resultados dan como
probable una vulnerabilidad genética, se puede observar en líneas familiares de razas como:
caniche enano, dóberman, setter irlandés. No hay prevalencia por sexo. No se observan
dermatitis de origen psicogénico en este tipo de ansiedad.
* Ansiedad intermitente: desórdenes de mayor duración que la anterior, los signos
neurovegetativos no son tan agudos, entrecortados por períodos de remisión. No hay
predisposición sexual ni racial, los perros dominados o en competencia la manifiestan más
frecuentemente. Hay predisposición racial supuesta en el gato, el siamés y los orientales se
encuentran en sospecha por líneas familiares. Pueden haber lesiones dermatológicas aunque
la manifestación es diferente a la ansiedad permanente: lamido vigoroso e impulsivo,
mordisqueo, arrancamiento de pelos, agresiones por predación de la cola tomandola con los
miembros anteriores en el gato, ataques, etc.
* Ansiedad permanente: en este caso, las manifestaciones son continuas, el animal esta
seriamente inadaptado, no se observan signos neurovegetativos y la inhibición patológica del
comportamiento es lo más dominante del cuadro. Un signo clínico frecuente es la aparición de
actividades sustitutivas y estereotipias. En los perros, los individuos dominantes tienen mayor
probabilidad de desarrollar este tipo de ansiedad desde el inicio. Esta inhibición se manifiesta
con disminución del comportamiento exploratorio, mayor tiempo echado y aislado lamiéndose.
En el gato, el individuo pasa tiempo en su zona de aislamiento, el lamido frecuentemente pasa
indadvertido en los casos de hiperapego ya que lo realizan cuando están sin los propietarios y
por la intervención que ellos realizan cuando ven a su gato lamiéndose. Este tipo de ansiedad
es la que presenta los cuadros mórbidos más crónicos y recidivantes.

Depresiones
Trastorno caracterizado por una variación del humor hacia la inhibición irreversible del
comportamiento, con una pérdida de la receptividad a los estímulos del medio. Existen dos
presentaciones, la depresión aguda, que es una urgencia y todos los comportamientos están
prácticamente abolidos y la depresión crónica.

Distimias
Enfermedad de presentación rara, donde los individuos sufren variaciones brutales y expontáneas del
humor. Todos los comportamientos estan aumentados y el sueño disminuido. Las agresiones hacen de
estos animales un peligro, son muy violentas y sin control. Líneas familiares de cocker es la mas
afectada (cocker dorado). El tratamiento es esencialmente medicamentoso. Puede tener dos tipos de
presentaciones, la distimia unipolar, con crisis y periodos de remisión y la distimia bipolar, con crisis
productivas, episodios depresivos alternando con periodos normales. Las estereotipias pueden estar
presentes en los periodos productivos y en las bipolares, en los depresivos.
Tres grupos de manifestaciones deben ser investigadas
* Rituales de comunicación: raros en gatos, presentes en perro. Un ritual de comunicación es un
comportamiento que perdió su sentido fisiológico para tomar otro en la comunicación social. Es
frecuente la ritualización del prurito, o sea, para que se genere un ritual debe haber habido una
situación en la cual el animal manifieste el comportamiento que posteriormente ritualiza, por
ejemplo del lamido de ano en el caniche es muy fácil pase por este proceso. La fase apetitiva
presenta llorisqueo o algún tipo de vocalización, mirando la zona a lamerse con el objeto de
llamar la atención de los dueños, la fase consumatoria es el lamido, rascado, etc. En estos
casos, la intervención del propietario ante el llamado de atención del perro es indispensable y
constante. También es frecuente observar giros ritualizados con el mismo objetivo.
* Actividades de sustitución: es una actividad autocentrada que aparece en una situación
conflictiva, en la cual el animal no puede emitir un comportamiento adaptado. En ese caso,
aparecen otros comportamientos (lamidos, bulimia, dipsomanía, masturbación) que no están
relacionados funcionalmente con el conflicto pero que llevan al apaciguamiento del individuo.
* Es un signo evocador de un estado ansioso y en la medida que el lamido apacigua se puede
observar señal de parada endógena (para solo, sin intervención).
* Estereotipias: se define así a un acto único o pequeño grupo de actos motores ejecutados en
forma repetitiva y sin objetivo aparente. No posee fase de retorno al equilibrio, lo que significa
que no para espontáneamente y tampoco ningún tipo de autorregulación. Es frecuente que las
actividades sustitutivas en la evolución lleguen a este estado. Sólo estímulos externos
suficientemente fuertes interrumpen su ejecución. Los giros, especialmente en el ovejero
alemán de trabajo (no excluyente), pueden durar varias horas. Las estereotipias pueden ser
signos clínicos de ansiedad permanente, síndrome disociativo, depresiones, distimias; se
pueden observar como evolución de actividades sustitutivas y rituales. Cualquier tipo de
comportamiento implicado en las psicodermatits puede estereotiparse con el tiempo, no hay
fase apetitiva o es muy corta, la fase consumatoria esta exacerbada y como el animal no llega
a apaciguarse con la ejecución del comportamiento, este no finaliza como en el estado
anterior. En la evolución puede verse que cada vez pasa mas tiempo en esta actividad, los
periodos entre las crisis son cada vez mas cortos y solo una intervención suficientemente
importante puede sacar al animal de ese estado.

Diagnóstico:

Realizar una correcta anamnesis, tratamientos recibidos, tiempo de aparición de las lesiones, eventos
o cambios precedentes a las manifestaciones.
Evaluar la existencia de prurito, mas difícil en el gato que en el perro, si fue tratado, cual fue la
respuesta observada. En el gato, realizar preguntas orientadas al ambiente, superficie y cantidad de
animales con los que convive (considerar mas de 5 gatos en 100m2 la posibilidad de sobrepoblacion).

Examen clínico general:
* Buscar manifestaciones clínicas directa o indirectas
* Enfermedades intercurrentes:
o Hipotiroidismo e hipertiroidismo
o Diabetes
o Cushing
o Insuficiencia renal, hepatica
o Trastornos neurológicos

Examen dermatológico:
o Puesta en evidencia del carácter traumático de las lesiones: tricograma
o Investigar parasitosis (pulgas u otros ectoparásitos)
o Hipersensibilidad, presencia de ATOPIA, alergia alimentaria

Diagnóstico diferencial:
Un examen clínico riguroso se impone, otras causas orgánicas y no de origen en el comportamiento
pueden generar lamido: sarna sarcóptica, todo tipo de hipersensibilidad cutánea. El diagnóstico
diferencial dermatológico comprende:
* Tumoral: mastocitoma, histiocitoma cutáneo benigno
* Dolor óseo o articular
* Micosis
* Piodermia profunda localizada

Tratamientos
Los tratamientos se pueden clasificar en tres órdenes:
Tratamientos coercitivos: empleo de collares isabelinos o cualquier tipo de restricción física a la
ejecución del comportamiento. Son desaconsejables ya que empeoran notablemente el estado
reaccional del animal. De todas maneras, en casos suficientemente graves, en el inicio del tratamiento
farmacológico puede estar indicado para evitar que el animal se lesione seriamente.
Psicotrópicos: No existe un tratamiento netamente específico para este tipo de afecciones, aunque en
términos generales podemos plantear:
* Clonidina (?2 agonista) NO en gatos.. Modifica el comportamiento muy rápido. Especialmente
indicado en casos incipientes, al inicio del problema.
* Dosis en perro: 0.015mg/kg en una toma diaria
* Clomipramina: Antidepresivo tricíclico, efecto ansiolítico, inhibidor de la recaptación de la 5HT y la
noradrenalina, en ansiedad permanente, indicado en úlceras, aun de larga evolución. Mejoría a las
3 semanas, en la primera semana puede empeorar los signos clínicos en forma transitoria.
Preferible en lamido no estereotipado.
* Dosis en perro: 0.5 a 2mg/kg cada 12hs
* Dosis en gato: 0.3 a 0.5mg/kg en una o dos tomas.
Necesidad de destete, 1 semana por cada 3 semanas de tratamiento bajando cada vez media
dosis. Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca y renal. Efectos secundarios anticolinérgicos:
* Fluoxetina: Inhibidor selectivo y específico de la serotonina. Normotímico. Relananza la
exploración, efecto ansiolítico. Regula la motricidad (Hs/Ha), controla la bulimia, indicado en
ansiedades, en ansiedad intermitente con autoagresiones, ansiedad permanente, distimia y
depresiones.
* Dosis en perro: 0.5 a 1mg/kg en una sola toma, en caso de control motor y
ansiedad 1 a 2mg/g
* Dosis en gato:
* Selegilina: IMAO B irreversible, normotímico. Facilitador domaminérgico, regula la noradrenalina y
la 5HT. Indicado en casos de inhibición patológica (ansiedad permanente, depresión),
recuperación de autocontroles y de la señal de parada, control de estereotipias. Tiene una latencia
en su efectividad de un mes, el tratamiento prolongado es posible. Carece de contraindicaciones.

Tratamiento de elección en lesiones crónicas.
* Dosis en perro : 0.5mg/kg día en una sola toma
* Dosis en gato: 1mg/kg día en una sola toma
Terapias de comportamiento: No existe una terapia específica ya que los trastornos dermatológicos
son secundarios a etiologías diversas comportamentales, es importante llegar a un diagnóstico en ese
aspecto y realizar la terapia adaptada. Solo de esa manera podremos solucionar el origen.
En los caninos es importante centrarse en los comportamientos sociales y las eventuales disfunciones
que afectan a la comunicación social.
En el felinos un estudio detallado de las condiciones de vida se impone, toda consulta felina es
ecológica, el territorio y sus eventuales modificaciones deben ser tomadas en cuenta. El
enriquecimiento del medio una vez lograda la desinhibición del comportamiento, así como rutinas de
juegos son útiles al momento de encarar una terapia.

 

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