EL APORTE DE LA ECOGRAFÍA EN PEQUEÑOS MAMÍFEROS – Médica Veterinaria Silvia Rodriguez

EL APORTE DE LA ECOGRAFÍA EN PEQUEÑOS MAMÍFEROS
Médica Veterinaria Silvia Rodriguez

XIV CONGRESO NACIONAL DE AVEACA – XI CONGRESO FIAVAC Bs. As. 11 y 12 de Setiembre de 2014 Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina
P: 29

Son dos las situaciones más comunes ante las cuales los especialistas de animales exóticos indican una ecografía abdominal en los hurones, una es cuando el paciente presenta una alopecia bilateral y otra cuando se palpan en abdomen masas. Ambas tienen que ver con las patologías que más afectan a estos animales, la enfermedad adrenal y linfoma. Más de un 95% de los pacientes con alopecia bilateral se debe a la Enfermedad Adrenal (EA) o hiperadrenocortisismo, es un trastorno que se produce como consecuencia de la excesiva producción de hormonas esteroideas sexuales por parte de la corteza adrenal, la concentración de cortisol no siempre estaría elevada. Esta enfermedad es muy común en hurones que fueron castrados a temprana edad y difiere bastante del Síndrome de Cushing que observamos en perros y gatos, en estas especies se producen una elevada secreción de cortisol y son los responsables de los signos clínicos mientras que en los hurones hay un aumento de los niveles de hormonas sexuales esteroides y esto produce la alopecia bilateral del dorso del animal comenzando en la cola y progresando hacia la cabeza, puede cursar con prurito o no, en las hembras se observa una inflamación o edema de la vulva y en el casos de los machos pueden cursan muchas veces con estranguria y agresividad. Otros signos clínicos son la atrofia muscular, letárgica y debilidad de las extremidades. Con respecto a la secreción de cortisol esta no siempre se ve alterada, cabe mencionar un estudio que investigo la relación cortisolcreatinina en orina de pacientes con EA y se vio que está alterada en un 100% de estos animales. Otra cosa que se diferencia en los hurones es que el síndrome que se debe exclusivamente a una enfermedad adrenal y no a un trastorno en la glándula pituitaria. Según los americanos el 100% de los pacientes con EA se debe a una alteración uní o bilateral de las glándulas adrenales. La alta prevalencia de esta enfermedad en animales castrados hace suponer que las hormonas gonadotrofinas, FSH y LH estimularían a la corteza adrenal. También se cree que la exposición de muchas horas de luz contribuiría a la patogénesis, periodos de más de 8 horas de luz estimularían la liberación de factores de liberación que estimularían la producción de LH y FSH. Es interesante mencionar que tanto las glándulas adrenales como las gónadas se desarrollan a partir de un mismo tejido embrionario se cree que las glándulas adrenales tendrían receptores aberrantes para la LH, al ser animales castrados la LH estimularía dichos receptores. Si bien el diagnostico se realiza en base a los signos clínicos la ecografía sirve para evaluar la morfología de las glándulas, para establecer el diagnostico diferencial y para poder estudiar enfermedades asociadas y complicaciones. El diagnostico diferencial se establece con otra patología muy poco común que es el remanente ovárico, que presenta iguales signos clínicos y en el caso de medir las hormonas en sangre también estarían al igual que la EA elevadas, en mi experiencia no tuvimos casos de remanente ovárico y con respecto a la bibliografía, en un estudio de 96 casos solo uno presento un quiste en tejido ovárico remanente. En lo que respecta a complicaciones o enfermedades asociadas, en el caso de los machos es importante evaluar el aparato genitourinario ya que pueden cursar con la enfermedad quística urogenital, se observan quistes usualmente grandes simples o múltiples ubicados dorsal a la vejiga o alrededor de la uretra proximal, se cree que surgen de remanentes de los conductos mesonéfricos o paramesonefrícos de la próstata, si son de gran tamaño pueden producir obstrucción parcial o total de la uretra. Estos se desarrollan por la excesiva producción de andrógenos. Los quistes pueden infectarse y se producen abscesos crónicos. Acá la ecografía es de ayuda para la punción ecoguiada evacuatoria y también toma de muestra para cultivo y antibiograma en el caso de abscesos. Piómetra de muñón, o agrandamiento del cuerpo del útero si bien ha sido reportado como otra complicación en mi experiencia nunca tuvimos casos, lo sí se observo es el aumento del tamaño del cuerpo del útero sin contenido liquido. Existe otra patología que hay autores que la asocian con la EA y para otros son dos entidades totalmente independientes, es el insulinoma, es una neoplasia que afecta a las células beta de los islotes pancreáticos y se segrega gran cantidad de insulina cursando con hipoglucemia. Ecográficamente es de un patrón focal, se observan como nódulos de diferentes tamaños, generalmente pequeños, de 2 mm a 1 cm, hipoecoicos, homogéneos o levemente heterogéneos. No
los podemos diferenciar a través de la ecografía con otra patología que también tiene una presentación focal que es la hiperplasia nodular benigna. Para algunos autores es una entidad independiente de la EA y también de presentación frecuente en los hurones, afecta a animales de más de 2 años y se ha observado una predilección por los machos. Los animales cursan con debilidad, colapso, letárgia, paresis del tren posterior, ataxia, pérdida de peso y vómitos. Los datos de laboratorio confirman el diagnostico (hipoglucemia e hiperinsulinemia). La ecografía ayuda a la decisión del tratamiento paliativo ya que en el caso se observarse los nódulos es posible realizar un tratamiento quirúrgico, es decir la posibilidad de realizar una nodulectomía. Como dijimos anteriormente la EA en el caso de los hurones se debe un 100% a una alteración ya se unilateral o bilateral de las glándulas adrenales, como ecografistas debemos evaluar los diferentes parámetros, la forma, contornos, ecogenicidad y ecoestructura. Las glándulas adrenales son retroperitoneales, están ubicadas en el caso de la glándula derecha en relación con el lóbulo caudado del hígado y la VCC y en el caso de la izquierda se ubica medial y craneal al polo craneal del riñón izquierdo, ambas están rodeadas de grasa retroperitoneal que facilita su visualización. Se las describe de forma rectangular o ligeramente oval. Las medidas normales han sido reportadas: Adrenal Izquierda: longitud (cráneo-caudal): 5,4- 9,8 mm, espesor (dorso-ventral): 2,3-3,6 mm. Adrenal Derecha: longitud (cráneo-caudal): 5,8-10,3 mm, espesor (dorso-ventral):2,2-3,8 mm. Ecogenicidad: se la compara con la ecogenicidad de la grasa periglandular y son hipoecoicas con respecto a este tejido y con ecoestructura homogénea, solo a veces se observa un tejido central más hiperecoico que es la médula y un halo periférico hipoecoico que es la corteza. La presencia de focos hiperecoicos de mineralización con sombra puede llegar a verse en glándulas patológicas. La invasión vascular o bien la ausencia de tejido periglandular que separa la glándula patológica de los grandes vasos es otro dato que tenemos que tener en cuenta cuando realizamos una ecografía con sospecha de EA, existe un estudio que establece que la ausencia de tejido adyacente es signo de malignidad. Con el uso del Doppler Color podemos observa si existe invasión hacia los grandes vasos, especialmente la VCC. De todos estos parámetros las medidas, en especial el espesor y la forma son los más sensibles, es decir que se alteran mayormente en la EA. Ecográficamente no podemos determinar que patología tiene ya que solo a través de la histopatología se puede diferenciar el adenoma, adenocarcinoma o hiperplasia adrenal. Es conveniente aclara que paciente con ecográfica normal pueden padecer EA por hiperplasia ya que esta no siempre altera anatómicamente la glándula. Existen datos y estudios que hablan de tejido adrenal accesorio en los hurones, este tejido estaría ubicado adyacente a las glándulas principales, la prevalencia de este tejido accesorio seria entre un 815% de los hurones pero la posibilidad de reconocerlo a través de US es incierta. La ecografía también es útil para evaluar las posibles metástasis, si bien los carcinomas no son muy metastásicos hay que evaluar la invasión vascular sobretodo de la VCC y el hígado ya que son los sitios donde mayormente se presentan. En la actualidad ante la sospecha de un paciente con EA se establece un tratamiento medicamentoso con Lupron, la droga es acetato de leuprolida, que es un análogo de los factores de liberación de las gonadotrofinas y su administración continua es un potente inhibidor de la secreción de factores de liberación de las gonadotrofinas LH y FSH, lo cual disminuye el estimulo de la corteza adrenal y la producción de hormonas esteroides sexuales mejorando los signos clínicos, son pocos los pacientes en los que se realiza un tratamiento quirúrgico, adrenalectomía, no obstante es importante evaluar ecográficamente las glándulas para poder tomar una decisión terapéutica.

Como mencionamos anteriormente la palpación de masas es en mi experiencia la segunda causa por la cual nos piden una ecografía abdominal, y acá vamos hablar del linfoma, es la tercera neoplasia más frecuente en esta especie. En los hurones existen tres presentaciones que básicamente difiere de la edad del paciente, de los órganos afectados y del pronóstico.
– Forma Linfocitico: es la más frecuente, se presenta en animales adultos, de más de 2 años y gerontes. Linfocitos neoplásicos proliferan en un principio en ganglios ya sean periféricos o abdominales, si proliferan en los ganglios periféricos el animal llega antes a la consulta pero si prolifera en los ganglio internos, el más común son los mesentéricos probablemente llegue a la consulta más tarde cuando otros órganos puedan también estar involucrados, fundamentalmente hígado, riñones o bazo. En el hígado y riñones se observan lesiones focales, nódulos y en el bazo produce una lesión difusa, una esplenomegalia moderada difusa. La progresión es lenta. – Forma linfoblastica o forma juvenil, esta forma es más común en animales menores a 2 años, acá los órganos son los que se ven afectados en un principio, se produce un aumento del tamaño fundamentalmente del timo, hígado y bazo. Los ganglios pueden afectarse al final de la enfermedad. – Una tercera forma y menos común es la inmunoblastica-polimorfa, es una forma muy agresiva y afecta indistintamente a órganos sólidos y ganglios y a animales de cualquier edad. Un interesante hallazgo de esta forma es que presenta similitudes citológicas con las formas de linfoma inducida por virus de otras especies.

El diagnostico comienza con la identificación de los signos clínicos, generalmente una historia de anorexia, pérdida de peso y letárgica son los signos inespecíficos más comunes. Además de estos a la inspección clínica el hallazgo de mayor frecuencia es la palpación de masas abdominales. Dentro de los hallazgos ecográficos que observamos en el abdomen podemos mencionar:

Esplenomegalias con un patrón de ecoestructura moteada, múltiples nódulos hipoecoicos y masas esplénicas.

Hepatomegalia con ecoestructura moderada u homogénea.

Linfoadenopatias: los ganglios abdominales que generalmente están más afectados son los mesentéricos, con forma redondeada, tamaño variable, contornos irregulares, hipoecoicos y heterogéneos. Otros ganglios que se pueden afectar son los hepáticos, pancreáticos, esplénicos, gástricos, colónicos y los inguinales.

Otro hallazgo bastante común es la efusión peritoneal.

Otros órganos que se afectan en menor medida son el estomago, donde se observa un engrosamiento de la pared a nivel del antropilórico y los riñones, donde se observan masas o nódulos a nivel de la corteza, hipoecoicos y los contornos bien definidos.

Otras presentaciones extra nodales son la forma cutánea, masas retroorbitales u orbitales, mediastínico y óseo. La ecografía sirve para la estatificación del tumor, la toma de muestra ecoguiada y el seguimiento o evolución.

Por último vamos a mencionar el aporte de la ecografía ante la sospecha de cuerpo extraño en el tracto gastrointestinal (CE) ya que es de frecuente presentación en la clínica y a la revisación puede palparse los intestinos engrosados o bien una masa. A los hurones les gusta jugar y masticar platico, goma, telas, son animales curiosos y frecuentemente ingieren materiales no comestibles. Si bien algunos viven en jaulas otros lo hacen en libertan lo que aumenta la probabilidad, también cabe aquí mencionar los tricobezoares formados por el acicalamiento también pueden formar cuerpos extraños, esto es más común en los animales de mayor edad. El hurón se presentan a la consulta con ptialismo, bruxismo, tocarse la boca con la pata y menos frecuente con vómitos, si los cuerpos extraños son grandes y producen obstrucción parcial o completa del tránsito pero si los cuerpos son pequeños no producen obstrucción y solo producen irritación cursaran con diarreas y a veces con melena. Los cuerpos extraños pueden ser palpables, lo que tenemos que tener presente que en el caso de los cuerpos extraños en estomago no siempre lo son. En cuanto al aporte de la ecografía dependerá de la ubicación del CE, si se ubica en el estomago la ecografía no es muy sensible, esto depende fundamentalmente del contenido del mismo, algunas veces se observa una distensión gaseosa importante del estomago con cuerpo extraño y la interposición del gas impide evaluar el contenido y gran parte de la pared gástrica entonces es necesario realizar RX que será de utilidad si el cuerpo es radiodenso, de no ser así se deben realizar estudios contrastados para poder ser diagnosticados . En el caso de cuerpos extraños en intestino delgado lo primero que llama la atención es la distensión de estos, es decir hay un cambio abrupto del diámetro de los intestinos debido a un acumulo de gas y fluido que se produce proximal al cuerpo extraño y la presencia de una imagen hiperecoíca que proyecta sombra sónica. Hay casos en los que se puede producir la perforación intestinal y la consecuente peritonitis. Con respecto a los signos de peritonitis y perforación tomamos en cuenta lo que vemos en perros y gatos, la presencia de fluido, los mesos brillantes y la identificación de gas libre en cavidad abdominal son los signos ecográficos indirectos de perforación intestinal.

En lo que respecta a las otras especies de pequeños mamíferos vamos a mencionar las patologías que más frecuentemente se presentan, en el caso del conejo las patologías del aparato reproductor de las hembras, esto se debe a su ciclo estral, las conejas tienen ovulación inducida y siempre tienen folículos que están por ovular, cada dos semanas los folículos se atrofian si no hay ovulación y luego de 2 a 4 días ya hay nuevos que están listos para la ovulación, esta estimulación crónica del endometrio predispone la hiperplasia endometrial quística, hidrómetra y hemómetra o pionera, acá la ecografía es de mucha utilidad para el diagnostico de colecta uterina, endometritis. También las masas uterinas, el adenocarcinoma es la neoplasia uterina más común, ecográficamente se observa una masa de patrón sólido, de contornos bien definidos con forma redonda. La mayoría de los trastornos uterinos cursan con un sangrado o un flujo serosanguinolento por vulva pero el dueño muchas veces lo relaciona con la micción es decir con hematuria, por esto la ecografía es valiosa ya que permite determinar si el sangrado se debe a un trastorno uterino o bien a uno de las vías urinarias, más comúnmente la litiasis vesical. Ya sea los trastornos uterinos que mencionamos anteriormente como las litiasis se identifican fácilmente a través de la ultrasonografía. Muchas veces un paciente puede tener dos trastornos a la vez, por ejemplo la hiperplasia endometrial y el adenocarcinoma. La hiperplasia endometrial quística rara vez se presenta en los mamíferos pequeños excepto el conejo. Con respecto a él cobayo con mayor frecuencia se observan problemas de vías urinarias, litiasis vesicales, renales y también quistes ováricos y colectas uterinas. Las litiasis vesicales y renales son frecuentes en cobayo y el conejo debido al metabolismo de estas especies, todo el calcio aportado por la dieta se absorbe y el exceso de este mineral se excreta por los riñones, entonces de haber una alta concentración de este mineral predispone la formación de litiasis en vejiga, riñones y uréteres. Las litiasis al igual que en perros y gatos se identifican por la sombra sónica que proyectan, también puede estar asociada a cistitis crónica. En las hembras, sobretodo en los gerontes es común identificar quistes ováricos, en esta especie cerca del 70 a 80% de las hembras van a desarrollar quistes, generalmente ocurren en forma bilateral y pueden llegar a tener un tamaño muy grande de más de 10 cm. Algunos quistes pueden ser hormonalmente activos y producen hiperestrogenismo y secundario a esto se puede ver hiperplasia endometrial, alopecias y anemia, y según la bibliografía estos son de pequeño tamaño. Al igual que el conejo la patología de mayor presentación que hemos visto en el hámster es la colecta uterina.

Los comentarios estan cerrados

¿Quiénes Somos?

Somos una asociación sin fines de lucro que nuclea a los médicos veterinarios especializados en animales de compañía de Argentina.

Entre nuestros objetivos se encuentran:

Proveer y estimular el desarrollo de la especialidad en animales de compañía en todo el país.

Recolectar, divulgar y generar información científica, nacional e internacional, relacionada con los an

Ver más

Participaron del XVI Congreso Nacional de AVEACA

MSD Elanco Merial Brouwer Boehringer Sieger DFV Difimed Labyes Panacea Gestor Holiday Zoetis Diagnotest Intermedica Jaulas HB Pañopet Mayors Medica Gepsa Vetonco Media Tec Conrado Amrra Chemovet Honotio Miñoz VonFranken Guzman Dixter

Main Sponsor

Eukanuba