EL A-B-C EN EMERGENCIAS EN FELINOS – Néstor Daniel Moro

XIII CONGRESO NACIONAL DE AVEACA
Bs. As. 17al 20 de Setiembre de 2013
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina

EL A-B-C EN EMERGENCIAS EN FELINOS

Néstor Daniel Moro. Médico Veterinario

Guatemala 5491 CABA
danymorovet@yahoo.com.ar

Resucitación cardiopulmonar
-La colocación del tubo endotraqueal si la realizamos en la inminencia del paro
para evitar el laringe espasmo para evitarlo instilamos 0,1ml de lidocaina sin
epinefrina con una jeringa de 1ml sin tocar la glotis.
-El bolseo se hace muy suavemente.
-Masaje cardiaco a razón de 5 masajes por cada bolseo.
-En caso de no obtener latido colocamos 0,2 a 0,02 mg/kg intravenoso o
endotraqueal.
-El uso de atropina debe ser muy juicioso, iniciar 0,001 mg/kg diluido y muy
lentamente si se usa endovenoso.
El método de A – B – C se sigue para asegurarse primero administrar buena fracción inspirada de
oxigeno y que este luego el oxigeno llegue a pulmones y circulación. Luego a través de una buena
perfusión oxigenar a los tejidos.

Ocupación del espacio pleural
Siempre que se sospeche presencia de neumotórax o efusión pleural
( hundimiento de intercostales en la inspiración, taquidisnea ); debemos proceder a realizar la
toracocentésis del paciente. Por ser una especie muy estresable no conviene realizar radiografías
previas si el animal tiene dificultad respiratoria. La toracocentésis se lleva a cabo con una aguja 25/8,
extención y llave de tres vías. Se realiza con el animal en decúbito esternal en 7º espacio intercostal,
en tercio superior si se sospecha aire o en el superior en caso de sospechar contenido liquido.

Pulmón felino
Estos pacientes tienen mayor predisposición a la enfermedad inflamatoria y aumento de permeabilidad
vascular pulmonares. Esto se debe a la mayor sensibilidad de sus pulmones a estados de baja
perfusión sanguinea.
El pulmón es el órgano de choque del gato.

Terapia de fluidos
Por lo antes dicho los felinos están predispuestos a la sobrecarga de fluidos con consiguiente edema
pulmonar y efusión pleural.
Es conveniente realizar una resucitación con fluidos conservadora. Esto se puede realizar a través de
la administración de bolos de 10 – 20 ml/kg hasta mejorar los parámetros cardiovasculares. Debemos
ir reevaluando el color de mucosas, tiempo de llenado capilar, pulso, temperatura y de ser posible a
través de un doppler la presión arterial que debe estar por encima de los
90 mmHg de sistólica.
Si decidimos utilizar coloides sintéticos debemos administrarlos en bolos de
5 mg/kg pero en un lapso de 15 minutos.
Cuando la albúmina esta por debajo de los 2 gr/dl ( sólidos totales < a 3 )
o hematocrito por debajo de 15 % se tendrá en cuenta según los signos clínicos la transfusión de
sangre. El bazo felino responde de manera mucho mas ineficiente que el canino ante una baja del
hematocrito.
En cuanto a la circulación hay una triada fatal en felinos que consiste en
Bradicardia – hipotermia – hipotensión

Bradicardia
Frente a una disminución de la entrega de O2 o falla en la perfusión, los
felinos presentan bradicardia; las causas propuestas son:
-Depresión miocárdica mediada por citoquinas
-Al estimularse las fibras simpáticas se estimulan conjuntamente fibras vagales
(Schwartz 1973 ).

Hipotermia
-El gasto cardiaco depende de la frecuencia cardiaca y de la contractibilidad. La
disminución del gasto cardiaco empeora la perfusión lo que contribuiría a la
hipotermia.
-La unión norepinefrina – receptores alfa 1 adrenergicos disminuye a medida
que baja la temperatura lo que genera falla en la vasoconstricción ante
una hipotermia severa.
-La termorregulación se altera a los 34 ºC, aboliendose por debajo de los 31 ºC.

Tratamiento de la hipotermia
Debemos administrar fluidos tibios para así en conjunto mejorar la volemia
y subir la temperatura conjuntamente. Elevar la temperatura por encima de los 37 ºC. Colocamos una
fuente de calor la que separamos del animal con una manta; nuestros esfuerzos se centrarán en tórax
y abdomen.

Hipotensión
La conjunción de los mecanismos que originan hipotermia y bradicardia sumado a que en el SIRS –
Sepsis hay disminución de la contractibilidad del ventrículo izquierdo contribuyen a la hipotensión.

Tratamiento de la hipotensión
-Fluidoterapia
-Una vez aumentada la volemia si no aumenta la presión se usarán drogas
como la dobutamina en infusión continua 2-5ug/kg/min, siempre que este
descartada una cardiomiopatía hipertrófica. Si la hipotensión no mejora con
fluidos ni dobutamina se inicia infusión continua de dopamina 5 ug/kg/min.

Oliguria
Con una producción urinaria < a 1 ml/kg/hs ya debemos tomar medidas.
Rever la terapia de fluidos a través de los cálculos que siempre deben hacerse
antes de internar un paciente. Si estamos por debajo de los cálculos aumentamos la velocidad de la
fluidoterapia. Como en los felinos el limite es
menor que en caninos y por su tendencia a sentarse con miembros contraídos
se hace mas necesaria la periodicidad del monitoreo del balance de fluidos.
Si el paciente esta expandido ( presión venosa central 4 – 8 cm de agua )
iniciaremos manitol 0,1 gr/kg. En pacientes cardiópatas para evitar sobre
expansión o bien si no obtenemos respuesta; directamente iniciamos
furosemida 2 mg/kg pudiendose repetir la furosemida a igual dosis o bien mejor
aún a 1mg/kg/hs.
Por los últimos estudios los felinos no carecen de receptores dopaminergicos si no que poseen baja
densidad de estos. También que poseen mayor afinidad al Fenoldopam ( agonista DEA1 especifico )
que a la dopamina en esta especie.
De todos modos la reversión de la oliguria a poliuria no indica que no se produzca daño renal.

 

 

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