DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DIFERENCIAL.
Dr. Héctor López Vale, FCV-UBA
Av. Ricardo Balbín 4321, Capital Federal
<medivet@arnet.com.ar>

Presentado en: IX CONGRESO NACIONAL DE AVEACA y VI JORNADAS INTERNACIONALES DE AAMeFe -Bs. As., 1 y 2 de Octubre de 2009
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina -Asociación Argentina de Medicina Felina

Radiología en Fracturas de huesos largos
Desde el punto de vista radiológico se denomina fractura de un hueso largo, a la interrupción de la continuidad del hueso, como resultado de un traumatismo.
Es muy importante que el estudio radiográfico incluya las articulaciones proximal y distal a la lesión y obtener al menos dos proyecciones (frente y perfil) para recabar la mayor información posible acerca de la
fractura ya que mediante las radiografías se determina el método de fijación que se va a realizar.

Huesos largos en cachorros:
Cabe destacar que la edad del paciente frecuentemente condiciona el tipo de fractura que puede producirse.
Por ejemplo la presencia de cartílagos de crecimiento durante el desarrollo, hace que las fracturas puedan ubicarse en esa zona, ya que es un área de menor resistencia, dando lugar a las fracturas de Salter Harris.
Además, en cachorros en crecimiento los huesos suelen ser menos rígidos lo que hace que las fracturas puedan ser incompletas (en vara verde)
Conocer la anatomía de los huesos es fundamental, principalmente la presencia de centros secundarios de osificación (fisis, apófisis, tuberosidades, proceso ancóneo etc.) y centros accesorios de osificación
(sesamoideos, proceso coronoides, cavidad glenoidea caudal de la escápula etc.) ya que podemos confundir estos centros con posibles fracturas o pequeños fragmentos intrarticulares (chips) debido a que el cartílago
de crecimiento se observa como una línea radiolúcida. Además, las fracturas avulsivas pueden ubicarse en estos centros ( ej. tuberosidad de la tibia)

Información radiográfica
La información que debemos obtener de la evaluación radiográfica es la siguiente:
Tipo de fractura
Hueso involucrado
Parte del hueso afectado
Dirección de la línea de fractura
Presencia de fragmento intrarticular
Posición del fragmento distal en relación con el proximal (desplazamiento)
Disposición de los cabos fracturarios (Superposición? Distracción?)
Cambios en tejidos blandos afectados:
(Atrofia, Inflamación, enfisema, cuerpos extraños etc.)

Tipos de fracturas:
Radiograficamente podemos clasificar a las fracturas en distintos tipos de acuerdo a determinadas características.
Según produzcan o no lesión en la piel por exposición de uno o mas cabos fracturarios en abiertas (defecto o lesión en la piel a nivel de la fractura) o cerradas (sin defecto o lesión en la piel)

Numero de líneas de fractura:
Simple: 1 sola línea de fractura
Múltiple: mas de una línea de fractura que no se comunican
Conminutas: múltiples fragmentos que se comunican con el mismo plano o punto.
Dirección y aspecto de la línea fracturaria:
Oblicuas, trasversas y espiraladas entre otras.

Extensión de líneas de fracturas:
Completa: la línea de fractura atraviesa completamente el hueso.
Incompleta: Afecta una sola cortical. a) en vara o tallo verde, frecuente en pacientes inmaduros b)impactadas
y plegadas, en pacientes con alteraciones en la mineralización de origen endocrino o nutricional. c) Por
stress, donde existe un traumatismo constante sobre un punto del hueso

Fracturas avulsivas:
Por tracción de ligamento o tendón, en general peri o intrarticulares

Astilladas:
Resultado de trauma óseo o hiperextensión . En general son periarticulares ( centros secundarios de
osificación) Pueden confundirse con mineralización distrófica de tejidos blandos.

Fracturas patológicas:
Sin trauma evidente. Se producen espontáneamente por hueso debilitado por lesión preexistente (tumores,
hiperparatiroidismo secundario)

Fractura luxación: luxaciones que ocurren asociadas con fracturas cerradas.

Fracturas de Salter Harris : Son aquellas fracturas que involucran la fisis, es decir que se producen en pacientes inmaduros con esqueleto en crecimiento. Se clasifican en 6 categorías, según involucren solo la
fisis o comprometa diáfisis y\o metáfisis. Al estar comprometido el cartílago de crecimiento es de esperar que el desarrollo del hueso afectado se altere debido al cierre prematuro de dicho cartílago, en forma completa o incompleta, lo que posiblemente produzca acortamiento o deformación del eje del miembro afectado.
Es importante redactar un informe radiográfico pormenorizado de la fractura, de manera tal que el traumatólogo con solo leer el informe (sin mirar la radiografía) pueda imaginar la lesión y definir el método
de osteosíntesis más conveniente según su criterio.

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