Casos Clínicos

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO Y POR INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA EN UN CASO DE PÉNFIGO VULGAR CANINO. Sieben, et al.

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO Y POR INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA
EN UN CASO DE PÉNFIGO VULGAR CANINO.
Sieben C1*; Broglia G1;Machuca M2; Massone A2
1 Hospital Escuela Facultad de Ciencias Veterinarias UNLP
2 Laboratorio de Patología Especial Veterinaria “Dr. B. Epstein” Facultad de Ciencias Veterinarias
UNLP. cyntya888@hotmail.com

XV CONGRESO NACIONAL DE AVEACA
Bs. As. 24 y 25 de Setiembre de 2015
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina
136

Introducción:

El pénfigo vulgar es una enfermedad severa y rara de origen autoinmune, caracterizadapor lesion es vesiculobullosas y ulcerativas en caninos, felinos y otras especies domésticas. Afecta la cavidad bucal, las uniones mucocutáneas (labios, nariz, parpados, prepucio, vulva y ano), la piel o cualquier combinación de estas. Si bien no se conoce cuál es el mecanismo exacto de formación de las vesículas y bullas, se sugiere la existencia de autoanticuerpos que se depositan en la epidermis suprabasal. Esto genera una pérdida de la adhesión en las células basales lo que origina la acantólisis característica. El depósito de inmunoglobulina G (IgG) en las células epidérmicas basales ha sido
demostrado mediante técnicas de inmunofluorescencia directa. El principal diagnóstico diferencial clínico e histopatológico es el pénfigo paraneoplásico.
Objetivos: realizar el diagnóstico de pénfigo vulgar en un canino mediante la identificación de las lesiones anatomopatológicas y la observación de los depósitos de IgG usando la técnica de inmunofluorescencia directa.

Caso clínico: se presenta a la consulta un canino, hembra, mestizo, de 4 años de edad (Hospital Escuela FCV-UNLP), por presentar lesiones extensas en piel, mucosas y uniones mucocutáneas, de 8 meses de evolución. El examen clínico reveló zonas extensas de costras y úlceras en dorso-lomo, cuello, tórax, cara, pabellones auriculares, miembros y en las uniones mucocutáneas. El signo de Nikolsky fue positivo en la piel de los miembros torácicos y pelvianos. Se observó piodermia, linfadenomegalia periférica, prurito moderado, deterioro del estado general y anorexia. Se realiza la biopsia con sacabocado de 6 mm de la piel de la región del dorso-lomo y de la grupa, se extrae sangre y se indica estudio ecográfico. Para el estudio histopatológico se procesan las muestras mediante
técnicas histológicas de rutina y se observó en la epidermis: costras, hiperqueratosis ortoqueratótica  paraqueratótica, acantosis, espongiosis y bullas caracterizadas por una marcada acantólisis suprabasal con presencia de células basales en forma de “hilera de lápidas” conformado el piso de las mismas. En dermis se observó respuesta inflamatoria mononuclear moderada (linfocitos y células plasmáticas) y glándulas sudoríparas apocrinas dilatadas. Se realizó la técnica de inmunofluorescencia directa, en un corte de tejido embebido en parafina, empleando un anticuerpo anti IgG canina marcada con fluoresceína (Sigma®) a una dilución 1/50. Esta técnica permitió demostrar los depósitos de IgG intercelulares en la epidermis suprabasal. Los estudios hematológicos revelaron anemia hipocrómica, leucocitosis marcada (caracterizada por neutrofilia madura e inmadura con
desvío a la izquierda), trombocitosis, hipoglucemia, hipoproteinemia e hipoglobulinemia. Se observó mediante el estudio ecográfico: hepatomegalia moderada sugerente de hepatopatia esteroidea/infiltrado graso y, en el riñón derecho, imágenes compatibles con glomérulonefritis. Se realizó el diagnóstico de pénfigo vulgar sobre la base de los hallazgos descriptos.

Discusión: la lesión histopatológica característica del pénfigo vulgar es la acantolisis suprabacilar con  la consiguiente formación de bullas. En el piso de la misma permanece una capa de células basales redondeadas denominada “hilera de lápidas”. La identificación de IgG en esta región de la epidermis sumado a las lesiones histopatológicas permitió confirmar el diagnóstico. Entre los diagnósticos diferenciales se consideró al pénfigo paraneoplásico, donde las lesiones son similares a las descriptas, pero predominan las lesiones pustulares. Asimismo, el resto de los hallazgos permitió descartar la presencia de un proceso neoplásico subyacente.

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