COMPLICACIONES ANESTÉSICAS O QUIRÚRGICAS? – M.V. María José Caruso

COMPLICACIONES ANESTÉSICAS O QUIRÚRGICAS? 
M.V. María José Caruso 
Unidad de Anestesiología. Hospital Escuela. FCV-UBA 
Anestesióloga actividad privada 
<majocar2@hotmail.com> 

IX CONGRESO NACIONAL DE AVEACA y VI JORNADAS INTERNACIONALES DE AAMeFe 
Bs. As., 1 y 2 de Octubre de 2009 
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de - Argentina-Asociación Argentina de Medicina Felina
Las complicaciones a las que se enfrenta el anestesiólogo no siempre se relacionan con procedimiento anestésico sino que algunas veces derivan del procedimiento quirúrgico o del paciente 
como ser: 
conformación anatómica o patologías que pueden estar relacionadas o nocon la enfermedad quirúrgica a tratar. 
Algunas complicaciones pueden aparecer durante el procedimiento quirúrgico y otras tantas durante el postquirúrgico inmediato. 
Qué causas NO RELACIONADAS con la anestesia pueden llevar a que un paciente no se recupere una vez finalizado el procedimiento quirúrgico? 
LA HIPOTENSIÓN producto de hemorragias inadvertidas, LA HIPOTERMIA y LAS EMBOLIAS producen desenlaces fatales durante la cirugía o en el postquirúrgico inmediato. 
Otras complicaciones, propias del paciente, son las OBSTRUCCIONES DE LA VÍA ÁREA SUPERIOR por distintas causas como ser: paladar blando elongado, eversión de sбculos laríngeos, parálisis 
laríngeas y colapsos traqueales, que pueden complicar la recuperación anestésica produciendo edema de pulmón y/o edema de glotis, producto del esfuerzorespiratorio que se prolonga en el 
tiempo. 
Muchas CIRUGÍAS y algunos procedimientos diagnósticos que requieren anestesia general como ser las MIELOGRAFÍAS, merecen consideraciones especiales ya que de ellos pueden derivar 
complicaciones que deben sertenidas en cuenta por el anestesiólogo, para adecuar el protocolo anestésico y por el cirujano para poder minimizar los riesgos propios del procedimiento. 
Las ARRITMIAS son complicaciones frecuentes casi siempre presentes en pacientes con TORSIONES O RUPTURAS DE BAZO y DTVG. 

HIPOTERMIA: 
Es una complicación frecuente que se presenta sobre todo en gatos y perros de pequeño tamaño. Una vez instalada es de difícil tratamiento,por lo cual DEBE PREVENIRSE. 

Consecuencias de la hipotermia:
  • Bradicardia severa
  • Retarda la recuperación
  • Enlentecimiento del flujo capilar que lleva a la hipoxia tisular
  • Los mecanismos compensatorios simpбticos no responden
  • Muerte por shock
Entre los factores más comunes que predisponen a la hipotermia tenemos: pacientes de pequeсo tamaño, circuitos anestésicos de no reinhalación, tricotomía y lavado del campo quirúrgico, 
tiempos quirúrgicos prolongados y apertura de cavidades, entre otros. 
La forma de prevenirlo es mantener el quirófano en no menos de 22°, calentar los sueros y mantenerlos calientes durante toda la cirugía, aislar el paciente de la camilla con colchonetas 
térmicas, evitar que se moje y lavar las cavidades y el campo quirúrgico con soluciones tibias. Durante la recuperación siempre se debe abrigar al paciente. 

EMBOLIAS: 

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
  • Por sus signos inespecíficos confundido con afecciones pulmonares,
  • Subestimado en su frecuencia
  • Diagnosticado sin pruebas cardíacas o abdominales
 
Según la causa las embolias pueden clasificarse en 
• Gaseosas 
• Grasas 
• Tumorales 
• Coágulos 
El émbolo desde la herida quirúrgica puede dirigirse a SNC, pulmón o corazón produciendo diferentes signos clínicos. 

Según el origen
  • Arteriales: producen muerte súbita (coronarias) o signos neurológicos
  • Venosas: Se localizan en pulmón produciendo, taquipnea / hipoxemia /cianosis o edema pulmonar o en corazón produciendo, arritmias /hipotensión o paro cardíaco
Cualquier cirugía puede producirlas, pero el mayor riesgo lo constituyen las cirugías traumatológicas y de columna, adrenalectomías, craneotomías y amputaciones de miembros. 

Diagnóstico: Se realiza por exclusión de otros cuadros 

HIPOTENSIÓN. Es una de las complicaciones más frecuentes en el paciente anestesiado y en postquirúrgico inmediato. 
Presiones sistуlicas menores a 80 mmHg y medias menores de 60 mmHg comprometen la oxigenación de órganos vitales como corazón y cerebro. 
Presiones medias menores a 80 mmHg comprometen la perfusión renal y laproducciуn de orina, pudiendo producir consecuencias irreversibles si se prolonga en el tiempo. 
Causas de Hipotensión: Por un lado los anestésicos disminuyen la PA alproducir una disminuciуn del gasto cardíaco y de la resistencia periférica (la mayoría de ellos); por otro lado durante la cirugía se producen pérdidas de sangre y de tejidos que conllevan a una disminución mayor de la PA. Ambas situaciones exigen ser compensadas con una fluidoterapia apropiada que permita 
mantener la perfusión de todos los órganos. 
Es importante evitar los planos anestésicos muy profundos, la combinación de drogas hipotensoras y la sobredosificación de las mismas. 
La fluidoterapia de mantenimiento para un paciente anestesiado sin pérdidas de sangre se estima en 10 ml/ Kg /h y entre 10-20 ml/ Kg /h si es un procedimiento con pérdida de sangre. 
No obstante, el volumen y la velocidad final será aquella que permita mantener los parámetros hemodinámicos que garanticen la perfusión tisular, pudiendo llegar hasta velocidades shock 
(90 ml/Kg/h en caninos o 50 ml/Kg /h en felinos) en caso de hemorragias intraquirúrgicas severas.
En qué momento se vuelve a bajar la velocidad de infusión de los fluidos? Cuando el VOLUMEN ADMINISTRADO comienza a normalizar los parámetros hemodinímicos. 
Las aminas vasoactivas elevan la presión en forma ficticia, a expensasde una mayor vasoconstricción periférica y sin resolver el problema de base. Por esa razón no deben ser administradas 
aminas vasoactivas cuando la causa de la hipotensión es por disminución de la volemia ya sea absoluta o relativa. 
La presión arterial también desempeña un rol fundamental en la recuperación del paciente, ya que PA bajas determinan un baja en la presión de perfusión cerebral y por ende una disminución 
en la oxigenación cerebral. 
RESULTADO: No recupera la conciencia por hipoxia cerebral y no por no recuperarse de la anestesia. 
POR QUÉ ESTÁ HIPOTENSO Y NO SE RECUPERA? 
Una de las causas más comunes es la presencia de hemorragia en cavidadabdominal, como consecuencia de ligaduras que se sueltan, hemostasia defectuosa o problemas de coagulación. Durante la 
cirugía las pérdidas de sangre son compensadas por la administración de fluidos IV, pero al terminar la cirugía y disminuir la velocidad de infusión ésta no compensa la pérdida de sangre quese sigue produciendo, el paciente se hipotensa y no recupera la conciencia. La abdominocentesisdebe realizarse como método diagnóstico. 
LA OLIGURIA Y LA ANURIA postquirúrgica es otra complicación que derivade la hipotensión intra y postquirúrgica. 
En condiciones normales el riñón tiene un mecanismo de autorregulaciónpor medio del cual mantiene un flujo de orina constante con variaciones de la PA media entre 80 y 180 mmHg. 
La disminución de la PA durante la cirugía y el stress quirúrgico producen liberación del simpático con la consecuente vasoconstricción renal y liberación de HAD lo que disminuye la 
producción de orina. Además, con planos anestésicos profundos se pierde el mecanismo de autorregulación renal.Es así como la producción de orina durante la anestesia disminuye a 
0.5- 1 ml/Kg/h, y se normaliza minutos después de recuperado el paciente. 
Sin embargo, la hipotensión sostenida impide que esto ocurra, pudiendollevar al paciente a la OLIGURIA e INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA hasta situaciones de ANURIA por isquemia renal y posterior muerte. 
OBSTRUCCIONES DE LA VÍA ÁREA SUPERIOR: 
Se manifiestan por esfuerzo ventilatorio. Durante la anestesia las causas pueden ser obstrucciones del tubo endotraqueal por presencia desecreciones o bien acodamientos del tubo. Durante la recuperación la obstrucción de la vía área post- extubación constituye una de las causas de muerte más frecuentes en el postquirúrgico inmediato que se evita con el control meticuloso del 
paciente hasta que logre la recuperación adecuada. Esta complicación se relaciona con patologas como paladar blando elongado, eversión de sÁculos laríngeos, hipoplasia traqueal y colapso 
traqueal. Ésta última patología, muchas veces, cursa sin sintomatología clínica y se pone de manifiesto durante la recuperación del paciente post-extubación, debido a la relajación que se 
produce en la tráquea durante la anestesia. El esfuerzo respiratorio constante que se presenta en estos pacientes puede tener dos consecuencias fatales: el edema de glotis y el edema 
pulmonar.
Por esta razón cuando el esfuerzo respiratorio se prolonga en el tiempo debe decidirse la traqueostomía transitoria para evitar complicaciones mayores. 
El laringoespasmo en los gatos puede producirse post-extubación, lo cual exige un control estricto del paciente. 
La PREVENCIÓN consiste en: 
• Intubar en plano adecuado 
• Topicar la laringe con lidocaнna 2% S/ Epinefrina 
• Introducir el tubo cuando abre la glotis 
• Retirar el tubo antes de recuperar el reflejo laríngeo 
• Control del paciente post extubación 

TRATAMIENTO en caso de producirse: 
Topicar larige c/ lidoc 2% S/E 
Intubar c/ tubo de menor diámetro 
Dexametasona EV 
Controlar al paciente luego de la extubación 
Si no resuelve traqueostomía La colocación de collares isabelinos y los vendajes en el tórax deben realizarse siempre con el paciente recuperado. 

ARRITMIAS: 
Es una complicación frecuente derivada de ciertas patologías quirúrgicas como ser: torsiones o rupturas de bazo y DTVG. También ocurren por manipulación directa del miocardio como es el 
caso de las pericardiectomías o por desequilibrios electrolíticos como la hipokalemia. Ésta debe ser corregida, siempre, antes de anestesiar al paciente. Otras causas de arritmias pueden 
ser: dolor, hipoxia o hipercapnia. 
Las mismas pueden presentarse antes de la cirugía, durante o en el postquirúrgico inmediato. Las arritmias sólo se tratan cuando alteran la hemodinamia del paciente, cuando se presentan en 
serie, en pares o más de 20 complejos ventriculares prematuros/minuto. 
Arritmias ventriculares: Se tratan con lidocaína al 2% s/epinefrina 
Bolo paciente anestesiado: 
Caninos: 0.5 mg / Kg IV 
Felinos: 0.2 mg / Kg IV 
Se continúa con: infusión continua 
Caninos: 40 mcg/ Kg/ min 
Felinos: 20 mcg/ kg / min 
Arritmias supraventriculares: Se tratan con amiodarona (50 mg/ml) 
Bolo: 5 mg / Kg en 3 min. у Inf. Continua: 5 mg / Kg en 20 min a 2 hs 

BRADICARDIAS: 
Existen causas anestésicas como ser: drogas anestésicas que producen bradicardia (opiáceos, alfa 2 agonistas), o maniobras de intubación que desencadenen un reflejo vagal. 
Existen también procedimientos quirúrgicos en donde el paciente está expuesto a la bradicardia como ser cualquier cirugía en donde se traccionen mesos, tiroidectomías o cualquier cirugía de cuello donde se pueda estimular el n.vago. 
El cierre del conducto arterioso persistente es otra causa importante de bradicardia, ya que en ese momento se produce aumento presión dentro de la A. Aorta que es registrada por los 
presorreceptores aórticos produciendo bradicardia y/o paro cardíaco reflejo (SIGNO DE BRANHAM)
Durante la mielografía puede producirse bradicardia en el momento de la inyección del medio de contraste. 
Todas estas causas de bradicardia pueden ser prevenidas mediante la administración de anticolinérgicos. 
Atropina 0.02- 0.04 mg/Kg / Glicopirrolato: 0.005-0.01 mg/Kg

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