CASTRACIÓN DE LA HEMBRA CANINA. ¿ES UNA CIRUGÍA SENCILLA? OVARIECTOMÍA VS OVARIOHISTERECTOMÍA Alexis Bosco – Veterinario

CASTRACIÓN DE LA HEMBRA CANINA. ¿ES UNA CIRUGÍA SENCILLA? OVARIECTOMÍA VS OVARIOHISTERECTOMÍA – Alexis Bosco – Veterinario
Uriburu 1381 – Capital Federal
abosco@fvet.uba.ar
X CONGRESO NACIONAL DE AVEACA -Congreso del Bicentenario
Bs. As., 8, 9 y 10 de Septiembre de 2010 -Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina

Esta castración es una de las intervenciones más frecuentes. Esto es porque tiene varias indicaciones, como por ejemplo evitar la reproducción y enfermedades aparejadas a ésta (Tumor de Sticker, brucelosis,
etc.); adyuvante en problemas comportamentales, factor de protección en la aparición de tumores de mama (cuando es realizada a temprana edad) y también es indicación en pacientes diabéticas y epilépticas. Estas
son algunas razones que hacen de esta cirugía una de las más comunes, pero que sea común no necesariamente implica que sea una intervención sencilla ya que siempre pueden surgir complicaciones. Y
en estos casos el éxito va a depender de la experiencia y habilidad que tenga el cirujano.

Es en este sentido que viene al caso contar una anécdota de cuando recién me iniciaba. Estaba ayudando a un cirujano experimentado a realizar una ovariohisterectomía (OVH) cuando de pronto se percató de que un
uréter estaba comprometido en la ligadura y esto nos llevó a realizar una nefrectomía. Este fue un claro caso de una cirugía sencilla que derivo en una compleja.

Tenemos que estar preparados para poder resolver cualquier situación que se genere en el abdomen, pero dejemos las complicaciones para más adelante y empecemos a hablar de aspectos anatómicos, decidir
ovariectomía (OV) vs ovariohisterectomía (OVH), cual es la edad adecuada o el abordaje adecuado entre otros aspectos.

Anatomía Quirúrgica
La localización anatómica de los ovarios es en el espacio parietomesocolónico (ovario izquierdo) y parietomesoduodenal (ovario derecho), en relación al polo caudal de los riñones.
Los ovarios, oviductos y útero están unidos a las paredes dorsolaterales del abdomen y laterales de la cavidad pélvica por el ligamento ancho derecho e izquierdo. Cranealmente es fijado a las últimas dos
costillas (y por tejido circundante al riñón) por medio del ligamento suspensorio, el ligamento del lado izquierdo está ubicado más caudalmente que el derecho por lo que su exteriorización es mas fácil, el
ligamento propio es la continuación caudal del suspensorio y fija el polo caudal del ovario al cuerno uterino.
El ligamento redondo del útero se dirige del lig. propio hacia caudal y ventral por el ligamento ancho y atraviesa el canal inguinal, sobresaliendo de manera subcutánea en una estructura conocida como proceso
vaginal. Es importante identificar el borde libre del ligamento redondo (vestigio de la vena umbilical), para no confundirlo con un uréter. El ovario está rodeado por el mesovario conformando la bolsa ovárica la cual
presenta una abertura en forma de hendidura en medial, la bolsa ovárica en general está provista de grasa en mayor o menor medida.

El complejo arteriovenoso ovárico se encuentra sobre el lado medial del ligamento ancho y se extiende desde la aorta hasta el ovario. Los dos tercios distales de la arteria se contornean semejando al plexo
pampiniforme en el macho. La arteria ovárica irriga el ovario y la porción craneal del tubo uterino. La irrigación del útero no gestante es relativamente independiente de la perfusión ovárica, aunque en el
ligamento ancho existen algunas anastomosis entre la rama ovárica y la uterina.

OV vs OVH?
La OVH es la cirugía de elección en animales en la que se sospecha patologías uterinas, si no es este el caso, la OV prima. La ventaja de esta última es el menor tiempo quirúrgico, la menor posibilidad de
complicaciones, menor trauma y, por lo tanto, menor morbilidad. Otro beneficio de la OV es que se deja el útero para reemplazo uretral en casos de neoplasias agresivas. Cuando revisamos la bibliografía vemos que
no hay diferencias entre ellas respecto a incontinencia urinaria, síndrome del ovario remanente, hemorragias, fístulas y granulomas, y aumento del peso corporal. De esta manera creo que la decisión es
como siempre, teniendo criterio quirúrgico.
¿Cuál es la edad indicada para la castración?
Actualmente realizamos la castración entre los 6 y 9 meses, si bien no hay evidencia científica que certifique que ésta es la edad ideal. En algún momento, en Estados Unidos se había iniciado a castrar a edades muy
tempranas (ya a los 3 meses), pero actualmente se sabe que no presenta beneficio alguno. Sí tenemos que hablar del beneficio presente frente a la posibilidad de aparición de tumores de mama, donde la castración
antes del primer estro disminuye la posibilidad a menos de 0,5%. Si la castración es realizada entre el primer estro y el segundo, el riesgo se incrementa hasta el 8%. Luego de dos estros, el riesgo asciende a
26% y luego de 2 ½ años, la OV no tiene efecto preventivo sobre el desarrollo de los tumores de mama.
Una pregunta recurrente es si va a quedar más chico por ser castrado a edad temprana, sabemos que las hormonas sexuales intervienen en el cierre del cartílago epifisiario y la castración temprana genera una
postergación ligera en el cierre epifisiario que no es realmente visible o relevante clínicamente.

Celiotomía vs Flanco?
Teniendo un criterio quirúrgico similar al anterior, si no se sospecha de patologías uterinas, y vamos a realizar OV, cualquiera de los abordajes son factibles, y la decisión de uno por el otro podría ser preferencia
personal. De todas maneras sabemos que frente a alguna complicación, el abordaje por el flanco no es el de elección. En mi caso en particular, reservo el abordaje por el flanco a animales jóvenes y flacos. Otra
ventaja citada en la bibliografía es la de evitar la incisión de tejido mamario en animales lactantes o en hiperplasia mamaria. Por otro lado, en casos de dehiscencia, el abordaje por el flanco evita la evisceración,
pero esto no es una complicación del abordaje sino del cirujano.

Como conclusión, debemos tener criterio científico y quirúrgico en cada decisión que tomamos.

Referencias:

Evans HE. Miller´s anatomy of the dog. WB Saunders, 3rd edition.1993.

Slatter D. Textbook of small animal surgery. WB Saunders, 3rd edition. 2002.

Van Goethem B, Schaeffers-Okkens A, Kirpensteijn J. Making a rational choice between ovariectomy and ovariohysterectomy in the dog: a discussion of the benefits of either technique. Vet Surg 2006; 35:136-
143.

Root Kustriz MV. Determining the optimal age for gonadectomy of dogs and cats. JAVMA 2007; 231:1665-1675.

Pukacz M., Kienzle B., Braun J.Simple, Minimally invasive technique for ovariohysterectomy in the dog. Veterinary Record 2009; 165:688-690

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