Casos Clínicos

Bloqueo del nervio isquiático asistido por neurolocalización en cirugía de tejidos blandos del miembro posterior felino: reporte de un caso – Zaccagnini, et al.

Bloqueo del nervio isquiático asistido por neurolocalización en cirugía de tejidos blandos del miembro posterior felino: reporte de un caso.
Zaccagnini, A.*1,2; Creixell, J.2; Tarragona, L.1,2; Ceballos, M.1,2; Fuensalida, S1,2; Otero,P 1.
1: Cátedra de Anestesiología y Algiología. Facultad de Cs. Veterinarias, UBA.
2: Hospital Escuela FCV-UBA. Chorroarin 280 CABA. Mail: azaccagnini@fvet.uba.ar

Introducción: el objetivo del presente trabajo es reportar el resultado obtenido de un caso clínico de un felino con indicación de ablación tumoral en el miembro posterior, sometido a una anestesia general complementada con un bloqueo loco-regional del nervio isquiático, asistido por neurolocalización. La utilización de protocolos anestésicos que contemplen una adecuada analgesia intraoperatoria junto con un prolongado efecto residual en el periodo postquirúrgico, ha llevado al desarrollo de técnicas que incluyan ambos aspectos evitando los fenómenos de hipersensibilización central que dificultan el tratamiento del dolor postoperatorio y la recuperación funcional del miembro afectado. La técnica empleada fue desarrollada en el marco del proyecto UBACyT: “Empleo de la neuroestimulación en el bloqueo loco-regional”.

Descripción del caso: felino macho, castrado, de 13 años de edad, de 9,5 kg de peso (Puntaje de condición corporal (BCS) de 7, Laflamme, Dottie, 1997), con una deformación tumoral ubicada en dorsal de metatarso
izquierdo, de 5 x 3 cm, con diagnóstico de sarcoma de tejidos blandos sin compromiso óseo, ulcerado y con linfoadenopatía regional levemente aumentada de tamaño. Se programa cirugía para ablación tumoral. Según los
resultados de los estudios pre-anestésicos, el paciente fue calificado como ASA III.
Protocolo anestésico: La medicación preanestésica consistió en acepromacina 0,025 mg kg-1 y fentanilo 2 ug kg- 1 administradas por vía intramuscular. La anestesia fue inducida con propofol por vía intravenosa hasta lograr un plano compatible con la intubación orotraqueal. El mantenimiento anestésico se realizó con isoflurano, ajustando el porcentaje para mantener un plano anestésico superficial. Previo a la inducción anestésica se realizó la pre oxigenación (100%, 5 minutos, 5 litros minuto-1) y un adecuado monitoreo (FC, PAS, PAM, PAD y SpO2). La fluidoterapia consistió en una solución de Ringer Lactato, a razón de 5 mL kg-1 hr-1. Aporte analgésico intraoperatorio:
Mediante el bloqueo del nervio isquiático. El abordaje fue guiado por un neurolocalizador, (Miotest VII, Amrra, Argentina), y la droga fue instilada a una corriente de 0.5 mA, 2 Hz y 0.1 ms. El bloqueo se realizó
mediante un abordaje lateral, localizado entre el trocánter mayor del fémur y la tuberosidad isquiática. La droga empleada fue bupivacaína 0,5% a razón de 0,1 mL kg-1. Interpretación de datos: para la evaluación de la eficacia del bloqueo se consideró la respuesta cardiovascular (RC) ante el estímulo quirúrgico (FC, PAS, PAM, PAD > 20%) comparado con los valores previos al mismo. En caso de necesidad de rescate analgésico se administraría fentanilo en infusión continua. En el postoperatorio inmediato, se previó el rescate analgésico si el escore de la escala empleada (4A Vet modificada) fuese igual o superior a 6.

Resultados: El periodo de latencia para el comienzo de las maniobras quirúrgicas fue de 40 minutos. Periodo intraoperatorio: Los parámetros cardiorrespiratorios se mantuvieron estables y sin modificación durante la
ejecución de las maniobras quirúrgicas. No se precisó analgésicos adicionales durante el procedimiento quirúrgico. Periodo post-operatorio: La evaluación del dolor durante el post-operatorio inmediato con el animal
conciente, no registró un escore de dolor superior al necesario para el rescate de la analgesia (puntaje 2), permitiendo constatar la eficacia del bloqueo realizado. El paciente recuperó la capacidad de deambular (sin
emplear el miembro afectado) al momento de la externación, la cual se produjo a las dos horas de finalizada la intervención. Aporte analgésico post-operatorio: el paciente recibió meloxicam (0,2 mg kg-1 IM), previo a la
extubación y continuó con la combinación meloxicam (0,1 mg kg-1 cada 24h) y tramadol (2 mg kg-1 cada 8h). No se empleó una escala para ponderar la duración del tratamiento domiciliario, retirando los analgésicos al 7mo día.

Discusión y conclusiones: En este caso se observó que el empleo del bloqueo loco-regional asistido por la neurolocalización, resultó ser una técnica precisa y poco invasiva, ya que involucró sólo el nervio responsable de
la inervación sensitiva del área a intervenir. Se destaca el efecto analgésico residual de la técnica empleada y el confort del animal durante el periodo de recuperación. Por lo tanto, el empleo del bloqueo del nervio isquiático, mediante abordaje lateral, con bupivacaína 0,5% (0,1 mL kg-1) para cirugías de tejidos blandos en distal del miembro posterior en el felino, demostró ser eficaz para realizar el procedimiento en cuestión, manteniendo al paciente estable y sin respuesta cardiovascular al estímulo quirúrgico.

Bibliografía: Campoy, L; Read, M. Small Animal Regional Anesthesia and Analgesia. First edition. Wiley-Blackwell, 2013

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