ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA – Belerenian, Guillermo C. Médico Veterinario

ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA – Belerenian, Guillermo C. Médico Veterinario
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
bovimar@speedy.com.ar
X CONGRESO NACIONAL DE AVEACA – Congreso del Bicentenario
Bs. As., 8, 9 y 10 de Septiembre de 2010 – Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina

Desde su formación en el año 1991 el Equipo de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Buenos Aires (ECyCCBA) realizó tareas asistenciales (alrededor de 1000 cirugías); docentes (formación de posgrado
nacional e internacional) y experimentales (técnicas para implantación de células madre miocárdicas con Stanford University); modelos animales para transplante pulmonar (Hospital Fernández); desarrollo de
nuevos catéteres cardíacos (con Johnson y Johnson); nuevos dispositivos para la fibrilación auricular (Hospital Fernández); técnicas de plastia mitral en caninos con circulación extracorpórea, numerosas
técnicas originales para resolver problemas congénitos y adquiridos (malla miocárdica con Universidad del Salvador). En educación el ECyCCBA brinda colaboración con la carrera de especialista en cirugía de la
Facultad de Ciencias Veterinarias de la UBA. Formó los equipos de cirugía cardíaca de la Universidad de San Pablo, Brasil; Universidad de San Marcos, Perú; Universidad de Santiago de Chile; Clínica Dover,
Colombia; y Asociación de Especialistas en Animales de Compañía, Venezuela. El ECyCCBA realizó numerosos Workshops a nivel nacional, ateneos, conferencias, presentaciones a congresos y al Seminario
de Cirugía. Recibió pasantes y maestrandos de Latinoamérica, participó en numerosos artículos científicos, capítulos de libros y libros de texto. El director y un miembro del ECyCCBA (PH) han tenido formación de
posgrado en el exterior con prestigiosos profesionales e instituciones. El Objetivo principal del ECyCCBA es crear técnicas novedosas, de costo accesible a la realidad del país. En el aspecto asistencial recibió casos
de nuestro país, países limítrofes y de EEUU. La extensa casuística en cirugía general (dos miembros tienen más de 15.000 cirugías realizadas cada uno) permitió volcar conocimientos al área, hasta entonces
inexplorada, de la cirugía cardiovascular. En la actualidad la casuística del ECyCCBA es similar a la de centros del primer mundo y está en curso el dictado de diplomaturas con sede en el exterior. Es de destacar
la presentación en éste seminario ya que en la Universidad del Centro se presentó el primer trabajo de relevancia de nuestro equipo, lo que marcó su condición futura de investigación y traspaso de
conocimientos a la comunidad veterinaria.
Los procedimientos de cardiología intervencionista no son comunes aún en nuestro medio.
Para la resolución del Ductus Arterioso Persistente (DAP) se puede utilizar la colocación de un Coil (dispositivo de embolización) o dispositivos autoexpandibles tipo Stent. El Coil posee fibras de Dacron que
obstaculizan la formación de trombos. Se debe realizar una venografía selectiva y medición de las dimensiones del DAP para su correcta colocación. Los casos publicados relatan un éxito del 90% en la
colocación correcta del Coil y una oclusión completa del flujo en un 60% de los casos en el seguimiento al año.
En el caso de las estenosis valvulares pulmonar (EP) y aórtica (en éste último caso subvalvular) (ESA) se puede realizar la distensión con catéter balón. En el caso de la EP se puede realizar la distensión con
catéter balón en los casos de displasia valvular con tamaño de anillo pulmonar normal. No se4 aconseja en el caso de pacientes con hipoplasia del anillo pulmonar o anomalías de la circulación coronaria. El
procedimiento provoca la reducción del gradiente en un 46% de los animales y la mejoría clínica se mantiene en un 80% de los casos. En cuanto a la ESA la valvuloplastia con balón no parece mejorar la
expectativa de vida aunque se puede lograr la reducción inmediata del gradiente en los animales en que el procedimiento es satisfactorio. En la actualidad se recomienda el catéter con doble balón y la intervención
temprana para evitar el remodelado ventricular.
También son pasibles de distensión con catéter balón las estenosis de las válvulas mitral (EM) y tricúspide (ET) con catéter doble balón.
En los casos con comunicación interauricular o interventricular se pueden colocar por cateterismo dispositivos de oclusión septal de doble disco.
En general se requiere de ecocardiografía transesofágica para monitorear estos procedimientos.
Se han desarrollado en la actualidad válvulas cardíacas autoexpandibles para ser colocadas por cateterismo; estas válvulas están realizadas en un Stent de nittinol que se monta en el balón del catéter. Al
llegar a la posición deseada se infla el balón, se expande el Stent y la válvula queda fija por el flujo a las paredes cardíacas y vasculares. Esto preserva la válvula nativa. En principio se diseñaron para posición
aórtica y pulmonar; pero ya está disponible en el mercado el primer modelo para posición mitral.

Estenosis pulmonar valvular asociada a hipertrofia infundibular (EPHI)

En los pacientes que presentan EPHI utilizamos la técnica quirúrgica de distensión valvular transventricular asociada a las microinyecciones de alcohol en la pared libre del ventrículo derecho (VD) y en el Septem en
la región del tracto de salida del VD (TSVD). Estas inyecciones provocan un remodelado a las 3 semanas de la cirugía provocando una disminución del nivel de hipertrofia miocárdica y una mejoría diastólica en la
evaluación por ecodoppler color en el seguimiento. Esta técnica es una creación original del ECyCCBA.
Para su realización se inyectan de 6 a 9 puntos intramiocárdicos con 0,2 – 0,3 ml de alcohol en forma de cuadrícula en la zona avascular del TSVD, luego de realizar la punción transventricular. Esta técnica se
utiliza con y sin oclusión dinámica del TSVD.
Estenosis sub-aórtica (ESA)
En el tipo muscular de ESA (la más frecuente en nuestra casuística) realizamos una inyección de alcohol de 1 a 3 ml en el rodete subendocárdico septal subaórtico con guía ecográfica intraquirúrgica para provocar el
remodelado en 3 semanas luego de la cirugía. La reducción de la hipertrofia muscular produce la mejoría diastólica observable en el seguimiento con ecodoppler color posquirúrgico.

Insuficiencia Mitral (IM) y Tricuspídea (IT)
En los casos de insuficiencia mitral, ya sea congénita por displasia o adquirida por endocardiosis, desarrollamos una técnica de hemianuloplastia posterior del anillo mitral. Se realiza una hemijareta con
Prolene 2/0 cardiovascular montado en parches de teflón en sentido caudo-craneal con puntadas subepicárdicas partiendo de la fosita pericárdica del surco aurículoventricular para terminar en la región
subepicárdica en ventral a la bifurcación de la arteria paraconal y la circunfleja, reduciendo la superficie total del área valvular y mejorando la coaptación por disminución de la distancia látero-lateral de las valvas.
En el caso de la insuficiencia tricuspídea adquirida o congénita realizamos una hemijareta externa o una comisuropexia bajo visión directa por oclusión circulatoria con bloqueo de las venas cavas.
En la actualidad se están realizando las primeras experiencias en resincronización biventricular (con dispositivos similares a los marcapasos) para la miocardiopatía dilatada con una notable mejoría
biomecánica.
El ECyCCBA se encuentra actualmente (entre otros) en un proyecto de diseño y colocación de una válvula expandible en posición mitral por vía transatrial.
Es importante destacar el rol del médico veterinario en proyectos interdisciplinarios que contemplen desde los cambios moleculares en las distintas patologías cardiovasculares espontáneas de los animales hasta los
modelos de órganos creados por ingeniería de tejidos.
En el campo de la salud la tendencia actual se dirige hacia la concepción de “un mundo = una salud” potenciando la reciprocidad de los conocimientos de las medicina animal y humana.

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¿Quiénes Somos?

Somos una asociación sin fines de lucro que nuclea a los médicos veterinarios especializados en animales de compañía de Argentina.

Entre nuestros objetivos se encuentran:

Proveer y estimular el desarrollo de la especialidad en animales de compañía en todo el país.

Recolectar, divulgar y generar información científica, nacional e internacional, relacionada con los an

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